揭秘胃癌：从病理分型到分类的全景解析
01 胃癌到底是什么？🧐
说起胃癌，很多人第一反应就是“离我远”。但其实，了解胃癌并不只是医院挂号时才需要的知识。一个平时爱吃辣、胃口不错的朋友，最近总觉得吃点东西就胀，有时还打个小嗝，他一点没当回事。直到某次体检被建议再检查下胃部时，自己都觉得意外。
胃癌，说简单点，就是胃部的异常细胞失控生长，渐渐替代了原本健康的胃黏膜。这些“冒出来的不正常组织”，不断挤压破坏正常功能，时间一久，甚至可能穿透胃壁，波及周围其他器官。
🔍提醒： 胃癌在早期常常没有特别明显的信号，所以很多人第一次发现时，已经不是最初阶段。这也是为什么平时多留意胃部的小变化很有意义。
02 胃癌的不同“模样”
胃癌并不是一个模子刻出来的。根据它们在显微镜下的表现，医生把胃癌分为几种“类型”。这么分门别类，就是因为不同的类型发展快慢、治疗效果都不太一样。
| 分型名称 | 主要特点 | 占比 |
|---|---|---|
| 腺癌 | 最常见，来源于胃黏膜腺体细胞 | 约90-95% |
| 鳞癌 | 来源于鳞状细胞，比较少见 | <5% |
| 稀有类型 | 包括神经内分泌肿瘤等，更加罕见 | 极少数 |
✔️说明： 绝大部分胃癌发生在胃黏膜的腺体区域，也就是“腺癌”。这类最常见，后续的细分和治疗都主要围绕它展开。
03 腺癌的“分层”
- 高度分化腺癌：肿瘤细胞和正常腺体结构比较像，通常进展慢，预后相对较好。
- 中度分化腺癌：介于高度与低度之间，分化水平有所下降，但还保留部分“正常”的样子。
- 低度分化腺癌：肿瘤细胞基本“变形”，和健康腺体毫无相似，进展快、容易扩散，治疗难度也大。
有位54岁的女性患者，体检查出胃部有异样，后续病理显示为“中度分化腺癌”。这个诊断直接影响了她选择手术和辅助化疗的方案。
👍小知识： 腺癌的细分不是“标签”，而是医生选择治疗策略的重要参考。
04 分子分型——胃癌研究新视角🔬
随着基因检测的普及，医生不再只看组织长啥样，还关注里面的“基因密码”。据The Cancer Genome Atlas (TCGA) 项目[1]，胃癌可分为四大分子型：
- EBV阳性型：含有EB病毒，与免疫系统关系密切，某些免疫疗法有更好效果；
- 微卫星不稳定型(MSI)： DNA修复“掉链子”，更容易出现新抗原，对特定药物敏感；
- 基因组不稳定型(CIN)： 染色体易变 (2010). Helicobacter pylori and Gastric Cancer: Factors That Modulate Disease Risk. Clinical Microbiology Reviews, 23(4), 713–739.">[3]。
- 年龄增长
- 随着年纪增加，身体细胞的复制容易“出错”，这也是为何胃癌在中老年人中更常见。
- 饮食和生活习惯
- 长期熬夜、缺乏新鲜蔬果、精神压力大等，也会让胃部防御力下降，给胃癌增加机会。
📈数据： 世界卫生组织的报告指出，亚洲部分国家胃癌年发病率高于全球平均水平，主要与幽门螺杆菌流行和地区饮食结构有关。
参考文献
- Cancer Genome Atlas Research Network. (2014). Comprehensive molecular characterization of gastric adenocarcinoma. Nature, 513(7517), 202-209. https://doi.org/10.1038/nature13480
- Pharoah, P. D., Day, N. E., Duffy, S., Easton, D. F., & Ponder, B. A. (1997). Family history and the risk of stomach cancer. British Journal of Cancer, 75(5), 723–729. https://www.nature.com/articles/bjc1997157
- Wroblewski, L. E., Peek, R. M., & Wilson, K. T. (2010). Helicobacter pylori and Gastric Cancer: Factors That Modulate Disease Risk. Clinical Microbiology Reviews, 23(4), 713–739. https://cmr.asm.org/content/23/4/713
- Bang, Y. J., Van Cutsem, E., Feyereislova, A., et al. (2010). Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. The Lancet, 376(9742), 687–697. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61121-X
