肺癌CT表现：揭开肺部隐秘的面纱
很多人觉得肺部是个“安静”的地方，平时没什么不舒服就不往心里去。实际上，有些变化并不会马上被我们察觉，尤其像肺癌这样的病，往往等到出现明显症状时，已经过了最佳干预时机。现在越来越多的医生会推荐做肺部CT检查，让我们能早一点发现“隐藏”在肺部的一些蛛丝马迹。
01 肺癌到底是怎么一回事？
肺癌其实分好几种，不过最常见的是非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞癌等）和小细胞肺癌。70% 以上的肺癌都属于非小细胞类型。发病机制说起来有点复杂，本质上就是肺部的正常细胞出现了基因突变，慢慢变成“不听话”的异常细胞，开始异常增殖，甚至“移民”到其他地方。
这几年，随着环境影响、吸烟人数增多，以及人均寿命延长，肺癌的患病率在全球范围都上升得很快。据《Global Cancer Statistics 2020》（Sung et al., 2021）统计，肺癌已成为全球癌症死亡率排名第一的疾病。
02 肺部CT：医生查找“隐身者”的利器
过去检测肺癌，X光片就像“望远镜”一样，只能看到大的问题。CT扫描则可以让医生看得更细致，尤其是低剂量螺旋CT，在发现细小结节、异常变形等方面很有优势。它可以三维重建肺部结构，从多个角度观察异常影像，而且对身体没有创伤。
| 对比项目 | X光片 | CT扫描 |
|---|---|---|
| 分辨率 | 较低 | 高，能看见1-2毫米的微小结节 |
| 发现早期病灶 | 不易发现 | 较准确 |
| 对身体伤害 | 无创 | 无创，部分机型低辐射 |
比如，一位55岁的女性体检时无咳嗽、无不适，CT却发现了一个仅1.3厘米的不规则结节，进一步检查确诊为早期腺癌，手术后恢复很好。这个例子说明，早期筛查可以改变结局。
03 肺癌的影像“真面目”有哪几种？
其实，肺癌在CT上可以变化很多，不是一种样子。常见表现包括以下几类：
- 结节或肿块（Nodule/Mass）：圆形或类圆形的阴影，直径超过3厘米叫肿块，以下为结节。往往边界不太规则，有“毛刺”状突出，好像爆开的蒲公英。
- 浸润性病变（Infiltration）：有时候表现为片状的云雾状影像，不像肿块那么圆，反倒是“晕染”在一片肺组织上。部分肺腺癌就有这种样子。
- 空洞形成（Cavitation）：部分癌症会在肿块内部出现气腔，好像“孔洞”，这个情况在鳞癌比较多见。
- 支气管阻塞（Obstruction）：瘤体长在气管支路，把气道堵塞掉，导致下游肺组织萎缩或感染，看起来像一段缺气的“黑区”。
这些不同的表现需要影像科医生根据经验综合判断。所以CT的解读很考验“望闻问切”的本领。
04 肺炎、结核和肿块：怎么看出差别？
说起来，很多人看到CT报告上一句“肺部结节”就紧张，其实不一定都是癌。举几个常见要点，帮大家简单区分一下肺癌和其他肺病的不同地方：
- 肺炎：通常是片状或斑片样阴影，分布随气道走向，有时边界比较模糊，并常常合并有发烧、咳痰等表现，CT上能看到“支气管气影”。
- 肺结核：结核会形成钙化、空洞，且常常伴有淋巴结肿大，分布上以上肺野多见。结节旁边往往还有卫星样的小结节。
- 良性肿瘤：比如错构瘤，往往边界清晰，且生长比较慢，形状规则，很少出现毛刺或突起。
比如，一位62岁的男性以前患过结核，他的肺部残留少量空洞，最近一次CT没有变化，医生综合分析后排除了癌变可能。从这个故事可以看出，医生既看“形状”，也看“发展速度”。
05 看肺部CT，这些细节不能漏掉 👓
- 结节边缘特征：毛刺、分叶、不规则突起都提示“嫌疑较高”。边缘“光滑”多为良性，像太极图那般“阴阳交错”的样子则要留心。
- 胸膜凹陷：结节与胸膜之间出现牵拉或凹陷，往往是恶性肿瘤牵扯周围组织的表现。
- 生长速度：半年内突然变大或者形态变化，风险更高。持续稳定的结节大多问题不大。
- 密度与强化：做增强CT时，如果结节强化明显，就要小心。部分磨玻璃样结节（云雾感、半透明），尤其要关注。
CT解读本身有很多学问。最好的办法是，拿着CT片找靠谱的影像和呼吸专科医生结合自己的身体状况综合分析。
06 肺癌影像诊断，还能变得更智能吗？🚀
近几年，人工智能（AI）算法已经应用到CT影像分析，能自动圈出可疑病灶，并辅助医生判断良恶性。AI系统在大样本的真实肺癌筛查中，阳性检出率已经接近资深医生水平（Ardila et al., 2019）。
此外，新型的低剂量CT技术进一步降低了检查辐射剂量，让健康人筛查也更安心。未来随着技术升级，有望做到早发现、早治疗，提高生存率。
07 如何呵护肺部，预防肺癌？🍀
- 多吃新鲜蔬菜水果：丰富的抗氧化物有助于抵御肺部细胞损伤。比如：西兰花、胡萝卜、柑橘类，推荐每天至少摄入两种深色蔬菜。
- 清淡饮食、适当运动：有助于全身代谢平稳，减少慢性炎症，为肺部营造健康“土壤”。
- 环境通风、减少刺激源：经常开窗通风，工作生活远离有害粉尘和异味，可以帮肺部减少负担。
- 定期体检：40岁以后，或者有家族史的人群建议每1-2年做一次肺部CT，早发现就早有选择。
- 及时就医：一旦持续性咳嗽、咯血、胸痛等明显症状，建议尽快就医，由专业医生判断是否需要检查。
参考文献
- Ardila, D., Kiraly, A. P., Bharadwaj, S., Choi, B., Reicher, J. J., Peng, L., ... & Shetty, S. (2019). End-to-end lung cancer screening with three-dimensional deep learning on low-dose chest computed tomography. Nature Medicine, 25(6), 954-961.
- Lopes, F. M., Neves, L. A., & Lima, M. G. (2019). Lung cancer imaging findings: a pictorial review. Einstein (Sao Paulo), 17.
- Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209-249.
