主动脉夹层：探索治疗之路
01 早期的蛛丝马迹
很多时候，主动脉夹层这个名字在生活中很少被提起。绝大多数人也许只是在体检或者偶然间听到医生短暂提到。但其实，早期的主动脉夹层并不像大家想象的那样“来势汹汹”，有时候它更像是生活里的一个小信号灯——隐隐约约，几乎不会让人停下脚步。
一位45岁的上班族，在工作时偶尔觉得胸口有点闷，却没有影响到他喝咖啡、加班、赶地铁。就这样几天过去，没有更多异常。正因如此，很多人会把早期的这些细微不适归结为压力大、天气变化，并没有引起足够关注。
02 明显症状和警示信号
真正让人重视主动脉夹层的，往往是那些突如其来的症状。就像一扇门，正常的时候感受不到它的存在，突然有一天剧烈打开，才意识到其中的威力。
- 🚨 胸部或者背部的撕裂样剧烈疼痛：往往持续且无法缓解，有时还会从胸口放射到背部。
- 💢 脉搏突然不均、手脚肤色异常：夹层影响到血流时，有的人发现一侧胳膊没力气，甚至出现晕厥。
- 🌪 突发呼吸急促或极度虚弱：有些患者甚至无法站立，或短时间内血压忽高忽低。
56岁的陈先生曾经一觉醒来，突然感受到背部剧痛，被家人紧急送往医院，经过影像检查被诊断为主动脉夹层。这个例子提醒我们，同样的剧烈症状如果发生，一定不能掉以轻心。
03 主动脉夹层的成因分析
与很多无声无息慢慢发展的疾病不同，主动脉夹层常常有“幕后推手”。
| 致病因素 | 生活场景举例 | 机理简述 |
|---|---|---|
| 高血压 | 长年血压偏高、未规范使用降压药 | 血管壁长期受高压冲击，内膜薄弱，容易裂开 |
| 遗传性疾病 | 有马凡综合征等家族史 | 结缔组织先天薄弱，更易受损 |
| 长期重体力劳动/情绪波动 | 经常搬重物或情绪激动 | 突发血压升高，导致裂口形成 |
| 动脉粥样硬化等慢性血管病 | 伴有高脂血症、动脉硬化等背景 | 血管变脆，夹层风险增加 |
一项发表在 Journal of the American College of Cardiology 上的流行病学调查指出，高血压约占主动脉夹层风险因素的七成以上（Isselbacher et al., 1996）。
04 主动脉夹层的诊断方法
当出现了明显症状，医生首先会考虑借助手段来确认诊断。目前，影像学检查是主动脉夹层诊断的“金标准”。
- CT血管造影：速度快，分辨率高，可以快速明确夹层的位置及范围。
- 心脏超声（经胸或经食道）：无创检查，适合初步筛查心脏和主动脉的大体情况。
- MRI：没有辐射，但检查耗时较长，适合对比观察及特殊情况下进一步评估。
有研究通过对多个检查方法的对比分析，证实了多模态影像在疑似夹层患者中的准确性和安全性（Nienaber et al., 2016, The Lancet）。
05 主动脉夹层的治疗选择
治疗主动脉夹层，其实就像修复一条城市主干道上的“裂缝”——修补方式要视裂口大小、位置和道路状况而定。
| 治疗方式 | 适用情况 | 主要优缺点 |
|---|---|---|
| 药物治疗 | 夹层稳定、范围小、血压易控 | 创伤小，但需长期随访管理 |
| 介入手术（支架植入） | 夹层位置合适、合并局部血管损伤 | 恢复快，创伤较小，但部分人群不适合 |
| 外科手术 | 夹层范围广、危及生命、合并破裂 | 风险高、恢复慢，但能根本解决结构性问题 |
近年来，腔内隔绝（支架）治疗发展迅速，给部分不适合开胸手术的患者带来新希望（Dake et al., 1999, The New England Journal of Medicine）。不过，每个人的状况不同，真正的选择方案一定要在心胸外科、介入科等多学科评估后决定。
06 术后康复与日常管理
主动脉夹层治疗后的康复，实际上是一场持久战。不是只靠“修补”，而更像是给血管安上了一组长期监控的“守护系统”，日常管理非常重要。
- 饮食管理：建议多食蔬菜、水果、全谷类食品，既帮助控制血压，又有益于整体心血管健康。
- 适当锻炼：规律散步、缓和游泳对恢复和循环功能有好处，避免高强度、冲击性的运动。
- 心理调适：术后焦虑常见，可以通过亲友陪伴、心理支持等方式逐步缓解。
- 定期复查：按医嘱定期影像复查，关注血压和心率的变化，必要时随时就医。
| 推荐食物 | 具体功效 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 新鲜绿叶蔬菜 | 补充膳食纤维，帮助心血管健康 | 每天至少2种，生食或蒸煮均可 |
| 深海鱼类 | 含优质蛋白和Omega-3，对血管有好处 | 每周2次，清蒸或水煮为宜 |
| 燕麦、糙米 | 降低血脂，稳定血糖 | 主食适量替换白米面 |
| 坚果类 | 提供健康脂肪酸 | 每日一小把，无盐为佳 |
参考文献
- Isselbacher, E. M., DeSanctis, R. W., & Eagle, K. A. (1996). Diagnosis and management of patients with aortic dissection. Journal of the American College of Cardiology, 27(3), 664–675.
- Nienaber, C. A., Clough, R. E., Sakalihasan, N., et al. (2016). Aortic dissection. The Lancet, 387(10029), 872–882.
- Dake, M. D., Kato, N., Mitchell, R. S., et al. (1999). Endovascular stent-graft placement for the treatment of acute aortic dissection. The New England Journal of Medicine, 340(20), 1546–1552.
