心源性休克：从心脏到全身的危机
什么是心源性休克？
有时候，人看起来没什么特别的病，却突然全身没劲、头晕眼花，脸色也变得异常苍白。很多人第一反应是低血糖或者中暑，其实也有可能是心源性休克。这个名字听着有些陌生，但它涉及我们心脏的“动力”系统。
简单来说，心源性休克指的是心脏突然“趴窝”，泵血能力严重不足，导致全身供血一下子跟不上——各个器官像家里的水管一样，突然供水变成了涓涓细流，后果很严重。
- 特点1：急性发作，攻击速度快
- 特点2：全身多个器官供血不足，不只是心脏受影响
- 特点3：短时间内威胁生命，需要快速处理
哪些原因最常引发？
- 1. 心肌梗死 心脏某一部分“断电”失去血供，导致肌肉坏死，泵血能力骤降。这是最常见的元凶。
- 2. 严重心律失常 心脏跳得太快、太慢，都可能打乱节奏，泵血功能大受影响。
- 3. 心脏瓣膜病或心肌病 心脏结构异常，像是水泵内部的零件有了问题，久而久之增加休克风险。
有位57岁的男性患者，过去一直高血压控制不好。某天活动后突发胸闷、出虚汗，伴有明显乏力，短时间内就陷入昏迷。检查发现心肌梗死并发心源性休克。
这个病例说明，心脏突然出状况时，休克可能来得非常快，毫无预警。
心肌梗死为何是“罪魁祸首”？
心肌梗死其实就是心脏的部分肌肉突然“罢工”了。冠状动脉一堵，心脏肌肉缺氧坏死，损伤后无法正常收缩，直接导致全身循环动力骤减。
研究显示，过半数心源性休克都和心肌梗死有关。
（Hochman, J.S. et al., 1999, New England Journal of Medicine）
| 发病原因 | 占比约 (%) |
|---|---|
| 心肌梗死 | 50-70 |
| 心律失常 | 15-25 |
| 瓣膜病、心肌病等 | 10-20 |
心律失常和休克有什么关系？
有的人心脏时不时会突突乱跳，觉得自己只是偶尔心慌。其实部分心律失常，如果发展到心脏“乱打拍子”，可能引发心脏泵血停滞。这时，血液供应下降，各器官就像突然失去了动力输送，很快出问题。
从中可以看出，偶尔的异样感受也许是危险的信号。
- 室颤（心室乱颤，血液输出骤停）
- 极度缓慢或快速的心律，导致心输出量不足
心脏瓣膜病和心肌病带来的隐患
说起来，心脏结构类疾病虽然不像心肌梗死突发，但危险性同样不可小觑。心瓣“零件”关闭不全，或者心肌变厚变硬，心脏供血效率会逐步变差，抵抗压力的能力变得很弱。一旦遇到大的刺激/劳累，随时有可能出现休克。
| 病名 | 影响机制 | 典型症状 |
|---|---|---|
| 心脏瓣膜病 | 瓣膜关闭或开启异常 | 劳累后乏力、气短 |
| 肥厚型/扩张型心肌病 | 心肌异常增厚或扩张 | 活动后胸闷、水肿 |
心源性休克带来哪些健康危害？
简单讲，心源性休克会让全身缺氧缺养分。时间稍长，肾脏、脑部等重要器官都容易跟着出问题。
比如肾功能衰竭，甚至出现昏迷、休克性肝损伤等。这些并发症可不是一两天能恢复的。
- 急性肾损伤
- 脑功能障碍（易致意识障碍、癫痫）
- 心力衰竭反复发作
别看只是“心脏的事”，其实全身每个细胞都深受影响。这说明，心源性休克不仅要救命，更关乎日后生活质量。
怎么提前预防和积极治疗？
- 全谷物 - 富含膳食纤维，有助于心脏健康，建议日常主食中适量替换精米精面。
- 深色蔬菜 - 如菠菜、油菜，抗氧化成分较高，对提升血管功能有好处，每天一两把为宜。
- 坚果类 - 核桃、杏仁等富含健康脂肪，并非只能当零食，下午一小把最合适。
- 鲑鱼等深海鱼 - 其Omega-3脂肪酸对心脏很有益，建议每周吃2-3次。
- 体重超标的人，别盲目减肥，保持合理膳食和缓慢体重下降反而更稳妥。
- 规律作息，晚上最好别熬夜，经常缺觉会让心脏负担加重。
- 运动推荐以中等强度为主，比如快走、骑车，每周4-5次，每次30分钟左右。
- 已有心脏基础病的人须定期复查，如心电图、超声心动图、血脂血糖等。
- 一旦发现胸痛、持续胸闷、常规运动后很疲惫务必及时就医。
大城市可以直接去三甲医院心内科。如果在县区或小地方，建议选择县级综合医院心内科，再由医生决定是否需要转诊。有急症时随时拨打120。
Key References
- Hochman, J. S., Buller, C. E., Sleeper, L. A., White, H. D., Dzavik, V., Wong, S. C., ... & Topol, E. J. (1999). Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction—etiologies, management and outcome. New England Journal of Medicine, 341(9), 625-634. https://doi.org/10.1056/NEJM199908263410901
- Reynolds, H. R., & Hochman, J. S. (2008). Cardiogenic shock: current concepts and improving outcomes. Circulation, 117(5), 686-697. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.613976
- Thiele, H., Ohman, E. M., De Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671-2683. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz363
