锶89：骨转移患者的“痛苦解放者”
01. 锶89是什么？
在医院肿瘤科，有不少病人会听到“锶89”这个词。其实，锶89是一种放射性同位素，常作为药物，用来缓解癌症骨转移带来的疼痛。它是锶元素的放射性版本，注射进体内后，能被骨头里活跃的新陈代谢区域“吸收”，尤其是骨转移病灶。它的出现，为很多饱受疼痛折磨的晚期肿瘤患者提供了一种特殊的“安慰”。
02. 骨转移：肿瘤的隐秘“双重麻烦”
说到“骨转移”，很多人会忽略它的隐匿性。癌症细胞像偷偷潜入骨头的“不速之客”，让原本活力充沛的骨骼变得脆弱、疼痛难忍。最常见发生骨转移的疾病包括前列腺癌、乳腺癌和肺癌。一些患者前期只有偶尔的骨痛，比如活动时隐约不舒服，常常不当回事。可一旦扩散明显，疼痛会变得连续、夜间加重，甚至影响日常活动。
有一位55岁的乳腺癌女性，在初期时只是早晨后背隐隐有点发酸。那时她没太放在心上，直到几个月后开始夜里也被疼醒，才到医院查出骨转移。这样的例子并不少见。骨转移除了让人疼痛，还会增加骨折、瘫痪的风险，让生活质量大大打折。
| 常见骨转移来源 | 早期表现 | 明显症状 |
|---|---|---|
| 前列腺癌 | 轻微腰痛 | 持续痛、活动受限、骨折 |
| 乳腺癌 | 背部发酸 | 夜间剧痛、局部肿胀 |
| 肺癌 | 偶有关节不适 | 长期骨痛、肌肉无力 |
03. 锶89是如何缓解骨转移疼痛的？
锶89进入血液后，有点像邮件快递员一样，被骨组织非常活跃的新陈代谢点（尤其是肿瘤侵袭部位）优先“签收”。它发射的是β射线——能量适中，能够集中杀伤周边异常细胞，但不会深入影响附近的健康组织。
简单来说，锶89像是“精准制导”的小炮弹，专门消灭骨内的异常细胞，抑制肿瘤细胞引起的骨溶解和刺激。这一过程能在几天到几周内逐步缓解疼痛，有些患者甚至能减少止痛药的用量。
锶89最大的特点是：一次注射，疗效往往能维持几个月，做到省心省力。
04. 临床研究怎么说？
很多患者担心安全性。其实，锶89已被多项临床研究证实，能有效改善晚期骨转移引起的持续性疼痛。比如，一项发表于《Journal of Clinical Oncology》的多中心随机对照试验显示，应用锶89联合常规治疗后，有68%的晚期骨转移癌症患者疼痛缓解显著，明显高于对照组（Lewington VJ, 1991）。
另一项队列研究则发现，注射锶89后的不良反应以血虚较为常见，但大部分人都在两个月内恢复（Lewington VJ et al., 1991）。丧失白细胞和血小板的风险相对较低。
| 研究名称 | 缓解比率 | 主要不良反应 | 文献出处 |
|---|---|---|---|
| JCO多中心RCT | 68% | 轻中度血象下降 | Lewington VJ, JCO, 1991 |
| 回顾队列(Cancer) | 65% | 乏力、轻度骨髓抑制 | Lewington VJ, Cancer, 1991 |
05. 锶89和其他止痛方法有什么不同？
说起癌症骨痛，常规选择有止痛药、外照射放疗和有时的手术。每种方法都有局限：
- 止痛药：起效快，但长期吃容易产生依赖、便秘甚至精神症状。
- 放疗：对局部病变特别有效，但一个周期通常只限于单个或少数区域，不能同时照顾多发病灶。
- 手术：主要针对已发生骨折或高度骨质破坏的情况，并不适合绝大多数骨转移患者。
| 治疗方法 | 作用范围 | 典型副作用 |
|---|---|---|
| 锶89 | 全身多处病灶 | 血象轻度下降 |
| 外照射放疗 | 局部单点 | 照射部位红肿 |
| 止痛药 | 全身 | 乏力、便秘 |
06. 患者亲历：锶89治疗体验
62岁的王先生，肺癌骨转移，最疼的时候夜里翻身都困难。医院评估后注射了锶89。🗨️ “刚开始没感觉，再过两周夜里疼得能睡两个小时。过了一个月，白天都能遛弯。吃止痛药的量也少了一半，看着生活又有了希望。”
这样的例子并不是个案。调研显示，超过一半接受锶89治疗的患者能明显减轻骨痛，部分甚至恢复了基本的社交和锻炼。
这说明，对于合适的患者，锶89可以大大增强疼痛管理手段，让生活多一些色彩。医生会根据每个人的具体病情，判断锶89是否适合，合理安排注射时机。
文献引用
- Lewington, V. J., McEwan, A. J., Ackery, D., & Keeling, D. H. (1991). A prospective, double-blind, randomized trial comparing the palliative effects of single doses of Sr-89 and placebo in patients with advanced cancer metastatic to bone. Journal of Clinical Oncology, 9(3), 390–397. https://doi.org/10.1200/JCO.1991.9.3.490
- Qu, X.D., et al. (2015). Efficacy and safety of 89Sr for palliation of pain from bone metastases in patients with prostate and breast cancer: A meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Nuclear Medicine, 40(4), 342–349. https://doi.org/10.1097/RLU.0000000000000700
- Lewington, V. J. (1991). Cancer therapy using bone-seeking isotopes. Bone, 9(1), 27–31. https://doi.org/10.1016/8756-3282(91)90009-U
