主动脉夹层：理解它背后的机制与病理
01 主动脉夹层到底是什么？
日常生活中，很少有人会关注自己的主动脉。它虽然藏在身体深处，却像城市里最重要的高速公路一样，把血液源源不断送至全身。主动脉夹层则像是一场突发的高速“塌方”事故——动脉的血管壁突然裂开，血液进入撕裂出的夹层，把主干道分成了两条。这种状况如果发生，往往让人措手不及。
简单理解，主动脉夹层（Aortic Dissection）就是主动脉血管壁的中间层被血流冲开，出现一条新“通道”，血会在血管壁里“钻洞”。一旦夹层扩大，威胁性极高，很容易危及生命。
小贴士 🔎
主动脉夹层是急症，一旦怀疑，千万不要拖延，应该尽快前往有经验的医院检查。
主动脉夹层是急症，一旦怀疑，千万不要拖延，应该尽快前往有经验的医院检查。
02 为什么会发生主动脉夹层？
- 血管壁结构变弱：主动脉有三层（内膜、中膜、外膜），正常情况下结构紧密。但长期高血压或先天性异常（如马凡综合征）可能让中膜变薄、变脆。
- 内膜受损，血流压力大：如果主动脉的内膜裂开，血液会“劈开”血管壁，向里钻，形成新的通道。这导致血流从原路被“分流”到夹层，造成供血障碍甚至破裂。
- 力学因素：主动脉长时间承受压力，尤其突然大幅度升高（比如情绪激动、用力排便），都可能是“最后一根稻草”。
相关研究 📚
Nienaber, C. A., & Clough, R. E. (2015). Management of acute aortic dissection. The Lancet, 385(9970), 800-811.
Nienaber, C. A., & Clough, R. E. (2015). Management of acute aortic dissection. The Lancet, 385(9970), 800-811.
03 促发主动脉夹层的关键因素有哪些？
主动脉夹层的背后其实有很多隐形推手，看看这些高风险情况：
| 风险因素 | 具体表现/案例 |
|---|---|
| 长期高血压 | 一位54岁的男性，常年血压控制不佳，某天情绪激动后突发胸痛，到医院后被诊断为主动脉夹层。 启示：高血压人群需警惕。 |
| 遗传性疾病 | 像马凡综合征这样影响结缔组织的疾病，会让主动脉壁异常脆弱。 |
| 吸烟与动脉硬化 | 有研究显示，吸烟和高胆固醇血症会加速血管老化，主动脉壁容易出现小损伤。 |
| 外伤或剧烈运动 | 重体力劳动或遭遇车祸、意外撞击，血管壁可能遭受直接损伤。 |
| 年龄增长 | 60岁以上人群，血管弹性下降，更容易出现内膜撕裂。 |
科学补充 🧬
美国研究显示，高血压与动脉夹层有关的病例比例高达70%
（参考：Mussa, F. F., Horton, J. D., Moridzadeh, R., et al. (2016). Acute aortic dissection and intramural hematoma: a systematic review. JAMA, 316(7), 754-763.）
美国研究显示，高血压与动脉夹层有关的病例比例高达70%
（参考：Mussa, F. F., Horton, J. D., Moridzadeh, R., et al. (2016). Acute aortic dissection and intramural hematoma: a systematic review. JAMA, 316(7), 754-763.）
04 主动脉夹层时，血管里都发生了什么？
医生借助影像或者显微镜，可以看到夹层的内部其实非常复杂。这不是单纯的“裂开”，而是血管壁的内膜被冲破，血液渗进中膜之间，形成“假腔”，像被剥开的树皮。
| 病理变化 | 简要说明 |
|---|---|
| 内膜撕裂 | 血管内膜出现破口，血流进入中层。 |
| 假腔形成 | 主血管内多出一条“新通道”，影响正常供血。 |
| 外膜受压变薄 | 如果外膜撑不住，进一步破裂就是危急事件。 |
Tips
病理检查对判断夹层的严重程度有很大帮助，但往往通过CT、MRI等非创伤性影像完成，不见得每个人都需要做活检。
病理检查对判断夹层的严重程度有很大帮助，但往往通过CT、MRI等非创伤性影像完成，不见得每个人都需要做活检。
05 哪些信号该警惕？主动脉夹层的表现
- 早期时的变化：偶有人会在短时间内感到胸口、背部“轻微疼痛”或不适，可能被误以为是疲劳、消化不良。这类感觉基本不会持续太久，很容易被忽略。
- 严重时期信号：最典型的是“突然、撕裂样的剧烈胸痛”，常常发生在胸骨后或者背部，并且痛感向下延伸。有位47岁的女性，清晨起床时感到突如其来的剧痛，几乎喘不过气，随即送医才诊断出主动脉夹层。
这种疼痛可以持续不缓解，还可能伴随出汗、血压下降甚至晕厥。 - 其它可能表现：有些人还会表现为突然的呼吸急促、单侧肢体麻木等，具体症状与夹层范围有关，经常与心梗等疾病混淆。
别忽视 ⚠️
如果出现持续剧烈胸痛、不明原因晕厥，最好立刻到有经验的大医院——主动脉夹层救治需要多学科合作和丰富经验。
如果出现持续剧烈胸痛、不明原因晕厥，最好立刻到有经验的大医院——主动脉夹层救治需要多学科合作和丰富经验。
06 如何预防？主动脉夹层的自我管理建议
主动脉夹层虽然凶险，但不少风险是可以通过长期自我管理降低的。别忘了，健康和习惯息息相关。
| 预防措施 | 简单说明 |
|---|---|
| 清淡饮食，多蔬果 | 如菠菜、番茄、西蓝花，富含抗氧化成分，有助血管健康。餐桌上可常备。 |
| 适量摄入坚果 | 比如核桃，对心血管有好处，每天少量（10克左右）为宜。 |
| 定期血压自测 | 建议在家自备血压计，每周测2~3次，记录异常及时复查。 |
| 规律运动，控制体重 | 每周至少快走3-5次，每次半小时即可。避免剧烈运动或过度用力。 |
小建议
有高血压、家族史等人群建议每2年查一次大血管血流，尤其40岁后。
出现持续胸痛、晕厥等症状，不要自行用药，尽快到三级医院就诊。
有高血压、家族史等人群建议每2年查一次大血管血流，尤其40岁后。
出现持续胸痛、晕厥等症状，不要自行用药，尽快到三级医院就诊。
07 参考文献
- Nienaber, C. A., & Clough, R. E. (2015). Management of acute aortic dissection. The Lancet, 385(9970), 800-811.
- Mussa, F. F., Horton, J. D., Moridzadeh, R., Nicholson, J., Trimarchi, S., & Eagle, K. A. (2016). Acute aortic dissection and intramural hematoma: a systematic review. JAMA, 316(7), 754-763.
- Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. (2014). 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal, 35(41), 2873-2926.
