结肠癌：识别、诊断与科学应对
01 认识结肠癌：其实就在身边 🔎
和家人一起吃饭，有时会听到谁谁不舒服，总觉得肚子痛、偶尔拉肚子。你可能没太在意这些小毛病。但其实，结肠癌这种消化道肿瘤就在平常生活中悄悄发生，特别是中老年群体。全球每年有190万新发病例，是癌症致死率第二高的“隐形杀手”（WHO, 2023）。它不是遥远的风险，而是一旦出现在身边就足以改变一个家庭的生活。所以，多一点了解，多一份警觉，才能做到早发现、早应对。
说起来，结肠癌主要影响大肠里的结肠部分。癌症的本质，就是结肠里的细胞出现异常增生，慢慢变成肿块，医学上管这个叫“恶性肿瘤”。它不像感冒那样来得突然，多数时候是悄无声息地发展。这里提醒，了解结肠癌并不只是医生的事，也是每个家庭都该关心的大事。
02 警惕身体信号：哪些症状不能忽视？ 🚦
早期变化：轻微又容易混淆
结肠癌早期，身体发出的信号常常微弱，很容易被当作“消化不好”忽略。比如偶尔腹胀、排便偶有不规律，有时几天便秘，有时腹泻，偶尔解大便后感觉还没排干净。这些轻微的不舒服数日后自己缓解，容易让人掉以轻心。尤其年纪稍大的人，更容易把这些归结为“上年纪了肠胃差”。
明显变化：持续、反复才是警告
如果出现持续的大便次数增多，腹痛时有加剧，便中夹带血丝，体重逐月下降，食欲明显变差，这些都要特别警惕。比如一位78岁女性农民，在确诊前一个月出现了肚子疼、食欲减少、体重变轻，排便次数却越来越多，还伴有大便异常，这些都是晚期结肠癌的典型表现。如果这些症状持续多日就别只吃点肠胃药拖着，最好尽早去医院查查。
还有，隐匿的出血（便血）、腹部不明原因绞痛、严重乏力等，如果持续发生，也有可能是结肠癌的信号。尤其是在未主动减重的情况下短时间内体重明显下降，更要小心。
03 为什么会得结肠癌？我们分析给你听 🧬
很多朋友关心为什么结肠癌的发病率越来越高？其实，这背后有多方面原因，不只是单一“饮食不当”那么简单。
- 1. 年龄因素 随着年龄增长，细胞修复能力减弱，异常细胞更容易积聚。50岁以后，患病风险明显升高（Arnold et al., 2017）。
- 2. 遗传和家族因素 家族中有结肠癌或多发性肠息肉等遗传性肠病的人发病概率更高。部分基因变异（如Lynch综合征）会让癌变风险大大增加（Lynch & de la Chapelle, 2003）。
-
3. 息肉转化机制
结肠内的小息肉，就是长在肠壁上的小突起，某些类型息肉如果一直不处理，几年后可能会变成癌。绝大多数结肠癌都“悄悄”从息肉一步步演变过来（Vogelstein et al., 1988）。 - 4. 生活方式影响 长期久坐、超重、吸烟、喝酒多的人，结肠癌风险比较高。研究表明，运动能降低15%-24%的风险（Boyle et al., 2012）。
- 5. 营养结构 平时爱吃红肉、加工肉（如香肠、腊肉），缺乏蔬菜水果，肠道缺少纤维，也容易让“异常细胞”生根发芽。
- 6. 某些慢性结肠炎症 像溃疡性结肠炎这些长期炎症病人，结肠内环境容易反复破坏修复，更容易出问题（Eaden et al., 2001）。
从这些因素可以看出，有些我们可以主动改善，有些比如年龄、遗传则需要提前做筛查。并不是每个人都会因为吃了一顿重口味烧烤或哪一天没运动就得病，但长期下去慢慢积累，风险就会悄悄上升。
04 如何确诊结肠癌？流程一步步来 📝
医生会了解大便习惯变化、便血、体重减轻等情况，摸一摸腹部有无包块、有否压痛等。
检查粪便隐藏的血迹，这是无创又便捷的初筛方法。主要推荐给没有明显不适的普通中老年人群做定期筛查。
如果怀疑有问题，医生会建议做结肠镜。结肠镜像是“侦查兵”，能直接看到肠壁，有异常地方还能取一小块组织（活检）。
包括腹部CT、核磁共振（MRI）等，可清楚看到肿瘤大小、部位以及是否有肝等器官转移。比如上文78岁女性农民，正是通过CT发现结肠肿块及肝转移灶。
通过肠镜下活检，病理医生能准确判断是良性息肉还是恶性肠癌。这个环节是确诊结肠癌的“金标准”。
确定肿瘤侵及多深，有无转移。分期越早，治疗越有效。
05 治疗选择多样：每一步都是专业决策 🩺
治疗结肠癌并不是一刀切。具体怎么治，要根据肿瘤分期、患者身体状况以及是否有转移等多种因素综合决定。简单来说，越早期的癌症治疗手段越直接，越晚期方案越复杂。
- 手术切除 对于早期局限在肠壁的肿瘤，首选手术，把病变区域连带周围部分健康肠道一起切除。如果肿瘤比较大，还可能暂时或永久造口（即将肠道引到体外）。
- 化疗和放疗 有些早中期病人术后需要辅助手段，帮助消灭看不见的异常细胞。到了晚期，尤其有远处转移（如肝、肺）时，主要靠化疗或靶向药物控制肿瘤发展，改善生活质量。
- 靶向/免疫药物 部分特殊类型的结肠癌可以采用靶向药物和免疫疗法。这些药物针对遗传基因突变对症下药，对于某些转移性或耐药案例带来新的希望（Overman et al., 2018）。
- 支持性治疗 比如止痛、护胃、营养补充等，让患者觉得更舒服，帮助他们保持体力，更好地配合治疗。
比如上面的78岁女性患者，已经发现癌细胞转移到肝脏，单纯手术已不合适，主要以化疗、止痛及营养支持为主。
06 日常生活怎么做，有效远离结肠癌？ 🍎
参考文献 📚
- Arnold, M., Sierra, M. S., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2017). Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality. Gut, 66(4), 682–691.
- Eaden, J. A., Abrams, K. R., & Mayberry, J. F. (2001). The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: A meta-analysis. Gut, 48(4), 526–535.
- Lynch, H. T., & de la Chapelle, A. (2003). Hereditary colorectal cancer. New England Journal of Medicine, 348(10), 919–932.
- Vogelstein, B., Fearon, E. R., Hamilton, S. R., Kern, S. E., Preisinger, A. C., Leppert, M., ... & White, R. (1988). Genetic alterations during colorectal-tumor development. New England Journal of Medicine, 319(9), 525–532.
- Boyle, T., Keegel, T., Bull, F., Heyworth, J., & Fritschi, L. (2012). Physical activity and risks of proximal and distal colon cancers: a systematic review and meta-analysis. Journal of the National Cancer Institute, 104(20), 1548–1561.
- Overman, M. J., McDermott, R., Leach, J. L., Lonardi, S., Lenz, H. J., Morse, M. A., ... & Kopetz, S. (2018). Nivolumab in patients with metastatic DNA mismatch repair–deficient or microsatellite instability–high colorectal cancer (CheckMate 142): an open-label, multicentre, phase 2 study. The Lancet Oncology, 19(9), 1182–1192.
- World Health Organization. (2023). Colorectal cancer: Key facts. Retrieved from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/colorectal-cancer
