探索早产儿视网膜病变：筛查方法与指南
在新生儿科的走廊，总能见到抱着小宝宝、神情紧张的父母。有的宝宝虽然顺利出生，却因为提前报到，需要面对各种意想不到的小考验。视网膜病变就像是早产儿可能遇到的一个“小插曲”，它虽不起眼，但却关乎孩子未来的视界。家属常会问，“这种病有多厉害？我们该怎么办？”其实，了解相关风险和筛查方法，已经是呵护宝宝视力非常重要的第一步了。
01 简单认识：什么是早产儿视网膜病变？ 👀
早产儿视网膜病变（Retinopathy of Prematurity，简称ROP），是指早产、低体重新生儿发育未完善的视网膜，出现血管异常增生，甚至纤维组织增生，影响视力发育的疾病。
正常情况下，宝宝在足月（约37-42周）出生时，视网膜血管已经发育成熟。但早产儿因为“提前报到”，血管发育还没到位，额外受到外界刺激，比如高浓度氧气，容易出现血管增生异常，严重者可导致视网膜脱离，甚至失明。
02 症状与信号：视网膜病变发展过程中的提醒
简单来说，早期的ROP大多“静悄悄”，宝宝不哭不闹，家长用肉眼很难看出异样。但如果进入中晚期，可能会有以下明显表现：
| 阶段 | 常见信号 |
|---|---|
| 早期 | 轻微、偶尔的眼球转动异常，一般不易察觉 |
| 中期 | 偶见视线无法跟随玩具、持续斜视 |
| 晚期 | 瞳孔中出现白色反光、严重斜视、对光反应迟钝 |
小嘉（5个月，男婴）因极低体重早产，家长察觉有时追光能力减弱。经新生儿科转诊眼科筛查，发现ROP早期病变，幸运的是，及早干预避免了更严重后果。这个例子说明，靠家长眼睛难以发现早期异常，专业筛查意义重大。
03 风险因素分析：为什么有些早产儿容易得ROP？🤔
ROP的出现并非偶然，它和宝宝出生时的某些特点、后天照顾因素有很大关系。医学界认为，以下几个因素尤其重要（Blencowe et al., 2013）：
- 出生体重低：体重越轻，视网膜发育越不完全。体重小于1500克的宝宝，患ROP的风险明显升高。
- 孕周不足：怀孕不足32周的孩子，由于“发育时间太短”，所承受的风险更大。
- 氧疗：过度高浓度供氧，虽然能帮助呼吸，但对血管发育造成额外“刺激”，易引发异常新生血管。
- 其他因素：严重感染、贫血、反复输血等也会增加发病概率。
根据流行病学统计，在极低出生体重（小于1000克）早产儿中，ROP发生率可高达50%甚至更高（Fierson, 2018）。
04 筛查推荐：什么时候查最合适？
很多家长担心宝宝太小不能检查，其实，只要筛查提前一步，就有可能把风险降到最低。多个国家和地区的指南都建议筛查从宝宝出生后第4-6周或矫正胎龄32周开始（Fierson, 2018）。
| 宝宝情况 | 建议初筛时间 |
|---|---|
| 出生体重＜1500g或孕周＜32周 | 出生后第4~6周 |
| 特殊病例（如：反复输血） | 可根据实际情况提前筛查 |
检查不一定是一次性的，早产宝宝的眼睛还在发育，需要结合实际发育和医生建议进行多次随访。
05 筛查方法有哪些？家长需要知道这些📒
目前用于早产儿视网膜病变筛查的主要方法为：
- 眼底间接检眼镜检查（由专业眼科医生完成）：最常见的方式，用特殊仪器观察眼底情况，判断有无病变。
- 数字成像技术（如RetCam）：通过专业成像仪器对视网膜拍照，便于多学科会诊，还可以记录进展情况。
- OCT等高精度影像手段：用于疑难病例进一步评估（视网膜结构和血管清晰显现）。
医生会根据宝宝胎龄、发育情况和病变危险等级，独立制定筛查计划。具体筛查流程大致如下：
- 预约新生儿眼病筛查门诊
- 使用必要的散瞳方法
- 专业操作确保安全与舒适
- 家长陪同但无需过度紧张
- 筛查完成当天医生初步沟通结果
06 实用指南：怎么做才规范？🌟
美国眼科协会（AAO）和国内外许多权威指南对ROP筛查都给出了详细建议（Fierson, 2018；Quinn & Fielder, 2016）：
- 筛查对象：足月儿一般不需例行筛查，对出生体重低于1500克或小于32周的早产宝宝均要列入计划。
- 初次筛查时间：出生后4~6周，或复算胎龄32周左右，具体以早者为准。
- 随访频率：早期筛查如无异常，每1~2周随访至血管发育成熟或危险解除。
- 发现病变后：及早干预，治疗包括激光光凝、冷凝等，不同分期有差异，由专业眼科团队决定。
家长在配合筛查时，最重要的是坚持按时复查，并信任专业医疗团队的判断。遇到治疗建议时，可多向主诊医生详询，但不要因为焦虑而停止随访。
| 环节 | 主要任务 |
|---|---|
| 初筛 | 出生后第4-6周/矫正胎龄32周，眼科检查 |
| 随访 | 1-2周一次，直至血管成熟 |
| 必要时干预 | 视情况采用激光等疗法，由专业团队完成 |
07 未来展望：科技与早诊带来希望
随着数字健康技术和人工智能辅助判读的推进，未来ROP筛查将更加智能、便携。目前，不少新生儿重症监护室配备了高清成像仪，实现了实时远程诊断。多项研究已经证实，数字化筛查提高了早期识别率（Redd et al., 2019）。
参考文献
- Blencowe H, Lawn JE, Vazquez T, et al. Preterm-associated visual impairment and estimates of retinopathy of prematurity at regional and global levels. Pediatric Research, 2013, 74(S1):35-49. (APA Style)
- Fierson WM. Screening Examination of Premature Infants for Retinopathy of Prematurity. Pediatrics, 2018, 142(6):e20183061. (APA Style)
- Quinn GE, Fielder AR. Retinopathy of prematurity: an update on screening and management. Eye, 2016, 30(10):1517-1521. (APA Style)
- Redd TK, Campbell JP, Brown JM, et al. Evaluation of a Deep Learning Image Assessment System for Detecting Severe Retinopathy of Prematurity. JAMA Ophthalmology, 2019, 137(7):654-660. (APA Style)
