当咯血来袭：支气管扩张的应急处理指南
01 支气管扩张是什么？
很多人听说过“支气管扩张”，但生活中碰到却很少。其实，这是一类慢性呼吸道疾病，就像管道因年久失修“撑大了”，呼吸道变得不再顺畅。很多患者早期没有明显症状，就是偶尔感冒咳嗽时比别人更重一些，或者体力恢复慢一点，容易小黄痰。但这类轻微变化经常被大家忽视，直到出现咳血才引起重视。
支气管扩张主要是因为支气管（肺里的气管分支）长期受到炎症、感染、吸入有害物质等影响，导致管壁异常扩张、变形。有的人是小时候肺炎遗留的后遗症，有的人长期吸烟、患慢性支气管炎，也有的和遗传有关。
小贴士：早期很难察觉，偶尔的咳痰、多感冒，别太放心上但也别掉以轻心。
02 咯血现象：什么时候值得紧张？
“咯血”在支气管扩张患者里算是一个突发状况，有时只是偶尔咳一点血丝，像刷牙出血那样，量少无其它不适。但有时会突然出现嘴里涌出鲜红色的血，甚至都止不住，场面有些吓人。
- 少量咯血：比如一位36岁的女性患者，某天晨起咳嗽几下，发现痰里夹杂一根细血丝。但很快就停了，人也没什么不舒服，这就是比较轻微的情况。
- 中量咯血：也有50岁的男性，偶发咳嗽时吐出的血已经能看到血块，量约两小勺，这时往往伴随胸闷或有点气促，值得注意起来。
- 大量咯血：有个63岁的男性，家属突然发现他连续几次剧烈咳嗽，一次能咳出30ml左右鲜红血液，嘴唇变得发白。这种情况可不是小事，必须马上就医。
咯血不是都很危险，但反复 or 量大，必须引起足够重视。
03 咯血背后的原因
说起来，为什么支气管扩张更容易咯血？其实这里主要涉及三个方面：
- 血管暴露：支气管管壁变薄、变形，内部血管裸露，轻易就能被咳嗽、感染等刺激到。
- 反复感染：扩张后的气管易藏污纳垢，经常有细菌“落脚”，炎症反复刺激血管，更容易破裂。
- 合并全身因素：部分中老年人本身基础病多，如高血压、动脉硬化，血管弹性差，也增加了咯血的风险。
| 致病机制 | 常见表现 | 风险特点 |
|---|---|---|
| 血管裸露 | 轻咳即出血 | 易反复，难彻底治愈 |
| 反复感染 | 急慢性感染交替 | 咳血常随发热或白细胞升高出现 |
| 全身动力学异常 | 合并高血压、糖尿病者较难控制 | 单次出血量较大，风险提升 |
根据一项流行病学调查，支气管扩张患者一生中有30%~60%出现过不同程度的咯血（Chalmers et al., 2018）。
研究数据提醒我们：咳血未必牢牢跟随每个病程，但风险始终存在。
04 如何现场应急处理？
面对咯血，最先想到的通常是害怕和慌张，尤其家人如果第一次遇到这样的场面，更容易手足无措。其实，掌握几个应急要点，就能把危险暂时稳住：
- 立即让患者安静卧床：平躺不太合适，最好半坐位或斜靠，让头部高一些，避免误吸。
- 侧卧有利：建议侧向出血较多的一侧躺，比如左肺咯血多，就侧卧向左；这样血液较不易流向健侧肺叶。
- 保持气道通畅：用纸巾轻轻吐出咯出的血，切忌生吞，否则容易呛咳诱发窒息。
- 冷敷锁骨处：可在锁骨上部放毛巾包的冰袋，帮助血管收缩减少出血。
- 勿自行服药或催吐：不要乱用止咳药、止血药，也别用民间偏方“止出血”，以免加重。
如发现大量鲜血（超过200ml或持续咯血），必须直接拨打120，勿自行前往医院。
05 就医途中与急诊时的注意点
咳血发生后，家人往往很紧张，但也要保持清醒。下面这些细节，直接决定后续救治效率：
- 记录出血量和颜色：粗略算一下咳出来的血有多少，是鲜红还是暗红，是否夹杂脓痰。
- 携带资料：带上患者的病历本、近期胸片或CT报告、常用药物清单，以及平时就诊卡（如果有）。
- 保持侧卧位：途中仍尽量维持病人仰卧或侧卧，避免四处走动。
- 提前联系医院急诊：去之前电话咨询目标医院是否收治咯血患者，避免临时跑空路。
- 不要催促病人进食：出血后胃肠反射变差，防止呕吐及误吸。
有些医院急诊时需要家属签字同意救治方案，保持电话畅通很重要。
06 预防和生活管理怎么做？
说到日常预防，最关键不是一味担心咯血发生，而是按照医嘱管理好疾病，并注意合理饮食、情绪和身体锻炼。
| 推荐食物 | 具体功效 | 日常建议 |
|---|---|---|
| 鸡蛋 | 蛋白营养丰富，有助修复受损黏膜 | 每日1-2个 |
| 胡萝卜 | 丰富维生素A，利于呼吸道健康 | 清炖、凉拌或煮粥都可以 |
| 新鲜蔬果 | 含多种维生素及抗氧化成分，减少反复感染 | 每天至少一餐有蔬菜，每周3-5天水果 |
| 瘦肉/鱼类 | 优质蛋白，修补组织、增加免疫力 | 一周3-4次，清炖或蒸煮均可 |
多样化饮食配合作息，才能保持身体抵抗力。
- 规律作息：保证晚上足够休息，上午和傍晚轻微运动，比如散步。
- 按期复诊：建议3-6个月复查一次胸部CT或X线，根据医生建议监测。
- 情绪平稳：遇到咳血事件别慌张，积极面对，配合家庭支持。
- 个人卫生：日常可用温水漱口，避免呼吸道继发感染。
有慢性病史、老年朋友，每年定期体检，防患于未然。
参考文献
- Chalmers, J. D., Aliberti, S., & Blasi, F. (2015). Management of bronchiectasis in adults. European Respiratory Journal, 45(6), 1446–1462. 点击查看
- Polverino, E., Goeminne, P. C., McDonnell, M. J., et al. (2017). European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. European Respiratory Journal, 50(3), 1700629. 点击查看
- Pasteur, M. C., Bilton, D., & Hill, A. T. (2010). British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax, 65(Suppl 1), i1–i58. 点击查看
- King, P. T. (2009). The pathophysiology of bronchiectasis. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 4, 411–419. 点击查看
