新生儿黄疸：光明背后的暗影
01 什么是新生儿黄疸？
在许多产房里，家长们常常会发现宝宝出生后的几天，脸蛋和小身子竟然泛出淡淡的黄色。护士却笑着解释：“这很常见，大多数新生儿几天后就会恢复正常。”不过，这种“初来乍到的小黄脸”，背后不只有温馨和可爱，也隐藏着一些健康上的需要留心的事情。
简单说，新生儿黄疸是由于血液中胆红素升高，引起皮肤和眼白发黄。它分两类：一种是大部分宝宝都会经历的“生理性黄疸”，通常不会带来太大问题；另一种则叫“病理性黄疸”，这类则有可能影响健康，需要特别关注。
小TIPS： 💡 宝宝出生后一周内出现轻度黄疸基本属于正常。不必过度紧张，但也别掉以轻心。
02 胆红素为什么会升高？
- 1. 新生儿肝脏功能尚未发育成熟
宝宝体内的胆红素主要来自破坏后的红细胞，而新生儿的肝脏还没完全准备好“清理”这些胆红素，于是就容易堆积在体内，皮肤和眼白就像被薄薄的黄色纱布罩了一层。 - 2. 红细胞更新速度快
新生宝宝血液里的红细胞数量本来就多，新陈代谢又快，坏掉的红细胞增加，当然产生的胆红素也更多。 - 3. 其他病理性原因
有些婴儿由于溶血（如ABO血型不合）、感染、遗传性代谢问题等，会导致胆红素升高。这类属于“病理性黄疸”，一般需要医生详细查找原因。
例子： 有位6天大的男婴，因母乳不足，体重下降明显，出现了较重的黄疸。后经补充母乳及光照治疗后，指标逐渐恢复。
这个例子提醒我们，原因不同，处理方式也就不同。
03 怎样看出宝宝得了黄疸？
| 表现 | 对应情况 | 家庭小观察 |
|---|---|---|
| 皮肤轻度发黄（脸、躯干部） | 初期/生理性 | 一般出生后2-3天出现，宝宝吃奶好、精神好就不必太担心 |
| 眼白发黄 | 胆红素升高明显 | 可用手指轻按额头或鼻根，看是否出现更明显的黄色 |
| 持续、进展快的发黄，蔓延到四肢 | 警惕病理性 | 皮肤不仅眼白黄，还蔓延到四肢，需及时就医 |
| 伴随嗜睡、不吃奶、哭声弱 | 严重黄疸 | 这时候极需尽快找医生评估 |
注意： 轻度黄疸出现多在生后2~4天，随着时间自然减轻；如果一天比一天重，或孩子精神出现变化，一定别拖延。
04 黄疸会带来哪些健康风险？
多数新生儿的黄疸属于自限性的“小插曲”，但病理性、严重的黄疸可能演变为麻烦。最令医生警惕的，是胆红素“淤积”进入大脑（医学上叫做“核黄疸”），有导致神经系统损伤的风险。
健康影响具体包括：
- 核黄疸：若不及时处理，严重的高胆红素可能损伤脑组织，出现抽搐、听力下降等后遗症（Watchko, J. F. & Maisels, M. J., 2017）。
- 发育受损：重度黄疸影响脑发育，甚至留下永久性神经障碍。
数据显示，绝大部分轻中度黄疸随着增龄会自愈，但极少数严重病例需要密切关注（Mayo Clinic Staff, 2021）。
05 医生如何判断黄疸的类型和严重程度？
- 皮肤观察及家庭初筛
在日常护理时，家属可以通过按压宝宝皮肤的方式初步判断是否发黄，但光靠肉眼常常难以准确区分。 - 胆红素测定
医院里，医生会通过皮肤胆红素仪或抽血检测总胆红素浓度，结合宝宝年龄、体重等因素进行评估。 - 找出具体原因
若胆红素异常升高，还需进一步排查溶血、感染、遗传病等，必要时做血型及感染相关检测。 - 脑部评估
一旦出现神经系统症状，医生可能会安排头颅核磁等辅助检查。
小提醒： 日常筛查确实会漏掉一些风险，定期体检对新生儿很有必要。如果宝宝在家里已有明显黄疸，尽快联系专业医疗部门。
06 新生儿黄疸，该如何科学治疗？
- 光疗（蓝光照射） 🌈
医学界首推的首选方法。宝宝裸露皮肤，“晒晒”特殊的蓝色光，可以帮助体内胆红素转变成易排出的无害物质。使用蓝光的过程里，家长需要避免自行暂停或中断，配合医护安排最好。（参考：American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Hyperbilirubinemia, 2004\） - 换血疗法 🩸
只有胆红素极高时才会实施，将宝宝体内部分血液替换出去，从而降低胆红素浓度，这种方式通常只在重症时才会启动。 - 充足喂养 🍼
献给母乳妈妈和混合喂养家庭：充足哺乳不仅有助于宝宝新陈代谢，也能推动胆红素通过大便及时排出。 - 妥善监护与随访
病情监护和复查同样重要，尤其对于有病理性黄疸风险的婴儿，医生会建议定期回院检查。
🚩 注意： 千万不要自行给宝宝“晒太阳”来消黄疸，这会引起脱水或者灼伤皮肤。家庭中，治疗黄疸要遵从医生指导，不要轻信网络偏方。
07 实用照护与健康饮食建议
对于宝宝的照料，科学喂养和及时发现异常最关键。家长每天多花几分钟观察宝宝皮肤和精神状态。如果医生没有特别限制，母乳喂养应持续进行。下面有一些具体建议表格：
| 推荐做法 | 理由说明 |
|---|---|
| 母乳喂养 | 有助于宝宝粪便中的胆红素及时排出，减少黄疸概率 |
| 规律检测 | 出生前两周内，每天简易观察皮肤颜色和吃奶量，及时发现异常 |
| 定期复诊 | 尤其有溶血家族史、早产或双胎的宝宝，定期医学随访很必要 |
| 及时补充液体 | 出现脱水迹象时，遵医嘱适当补充液体 |
温和提醒： 宝宝出现不明原因的精神萎靡、哺乳拒绝或持续加重的皮肤黄染时，最佳选择是带去正规医院儿科或新生儿专科就诊。
参考文献
- American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Hyperbilirubinemia. (2004). Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics, 114(1), 297-316.
- Watchko, J. F., & Maisels, M. J. (2017). Jaundice in low birthweight infants: pathobiology and outcome. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition, 102(2), F156–F161.
- Mayo Clinic Staff. (2021). Infant jaundice. Retrieved from Mayo Clinic Website
