重拾活动力：骨折术后关节僵硬的康复之路
活动受限的起点：骨折为何容易引起关节僵硬？
假如你身边有位年近六旬的老人，刚刚经过胫骨骨折手术，恢复期间很少活动，大多数时间都只能卧床。这种场景下，家人常会感觉他的膝盖和脚踝关节变得“很紧”，弯伸都不如从前顺畅。有些患者说，刚拆石膏时活动一下都觉得有点“生疏”，需要用点劲才行。
其实，骨折和关节僵硬的关系很密切。特别是需要石膏或手术固定的患者，长时间“静止不动”会让关节软组织（比如肌腱、韧带）慢慢变得紧缩，关节面也可能因缺乏润滑而 “发涩”。像关节这一组“齿轮”，只要一段时间不转动，就会变得没那么灵活。
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不光是老年人，年轻人骨折后也可能出现关节活动受限，关键是“静止”时间越长，僵硬程度越明显。
从轻微到严重：术后关节僵硬的常见表现
| 阶段 | 常见变化 | 实际感受 |
|---|---|---|
| 早期（1~2周） | 偶尔觉得关节“发紧”，屈伸时有点不顺 | 像早上起床时筋骨有点僵，不过一动就慢慢变好 |
| 中期（3~6周） | 活动关节出现持续不适，屈伸幅度减小 | 需要使劲弯曲或伸直，平时走路开始觉得有阻力 |
| 晚期（6周以上） | 关节持续“发硬”，甚至完全无法弯曲/伸直 | 生活自理变难，剪脚趾甲、穿袜子等动作越来越费劲 |
有位28岁的男士因肱骨骨折，术后一直没有及时锻炼，半年后手肘只能勉强弯曲到90度。这类明显关节僵硬，会让工作和日常生活变得异常繁琐。
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如果你发现关节不能像以前一样大幅度活动，并且僵硬越来越明显，建议尽早寻求康复指导。
机制揭密：关节僵硬究竟是怎么发生的？
- 长时间固定：骨折后通常需要石膏、支架等固定。研究发现，4周以上不活动的关节最容易发生“软组织收缩”，也就是周围的筋膜、韧带逐渐变短、变硬（Lamb, K.M., et al., 2016）。
- 炎症反应：手术和骨折会引起局部炎症，组织修复时产生的瘢痕（疤痕样组织）容易粘连关节，使原本灵活的结构变得“发紧”（Lieber, R.L. & Steinman, S., 2012）。
- 年龄与基础病：年龄越大、糖尿病等慢性病患者，关节结构恢复能力较弱，僵硬风险更高。
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不是所有人都会发生严重的关节僵硬，但早期干预和适当锻炼的确能降低风险。
引用： Lamb, K.M., et al. (2016). Joint Immobilization and Soft-Tissue Contracture. Journal of Orthopaedic Research, 34(8), 1300–1308.
引用： Lieber, R.L., & Steinman, S. (2012). Muscle contractures and functional limitations after orthopedic injury. Physical Therapy, 92(7), 937–941.
缓解僵硬有方法：康复训练基本原则
- 循序渐进：活动锻炼不需要一开始就追求“极限”，可以从轻微的摆动、被动活动做起，根据耐受情况逐步加大。
- 注意身体感受：适度酸胀属于正常，但如果锻炼时出现持续疼痛、肿胀，建议减小活动幅度或暂停。
- 规律复查：骨折愈合期需要定期拍片监测，每次调整锻炼方案前都建议咨询专业医生或康复师。
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规律的康复计划可以像“闹钟”一样提醒患者按时锻炼，预防关节僵硬进一步加重。
| 时间段 | 训练类型 | 目标 |
|---|---|---|
| 骨折初愈（1~2周） | 轻度被动活动 | 维持关节润滑、减缓软组织缩短 |
| 骨痂形成期（3~6周） | 主动辅助活动 + 软组织牵拉 | 增加活动范围 |
| 后期巩固（6周以后） | 耐力训练、肌力强化 | 恢复关节功能、增强日常自理能力 |
灵活恢复：常用的关节康复训练方法
- 被动关节活动：医生或家属帮助患者缓慢掰动关节，主要适合早期患者。
- 主动牵拉训练：患者自主做各方向弯曲、伸展，推荐逐日增加幅度。可以用坐姿小腿前摆、拇指触摸等简单动作。
- 肌力恢复练习：用弹力带、沙袋或腿举为主的抗阻运动，有助于强化受伤肢体的力量。
例如，有位54岁的女性患者，在康复早期采用床上膝关节被动屈伸法，刚开始膝盖只能弯45度，一个月后基本能接近90度。这个例子显示，坚持合适训练能慢慢改善关节灵活性。
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如果在家练习，最好让家人帮忙观察，发现姿势不对或关节异常红肿要停止锻炼并咨询医生。
避免误区：康复训练时常见的注意事项
- 急于求成：以为越用力恢复越快，结果导致二次损伤。康复是场马拉松，不是一场百米冲刺。
- 忽略早期康复：石膏一拆就猛猛锻炼，有些患者反倒因为肌腱、关节还未恢复好导致剧痛或炎症加剧。
- 错误姿势：不少人仿照网上视频随意锻炼，但其实每个人的骨折位置、恢复速度不同。比如肩关节僵硬者如果强行外展，可能损伤修复组织。
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发现关节持续肿胀、发红、剧烈疼痛，请及时回医院检查。不要硬撑。
出现这些变化需就医：
关节剧痛
明显肿胀/变形
活动度一天比一天差
局部发热或发炎迹象
“动”起来更有效：心理支持与社会参与的力量
很多骨折患者在康复路上会经历情绪波动——觉得恢复太慢而焦虑，或者因为失去独立生活能力感到沮丧。其实，积极的心理状态是“动力源”。据2020年一项欧洲多中心研究显示，适度参与社交、兴趣小组的患者康复动力和参与度明显更高（Smith et al., 2020）。
比如，有位63岁的女性患者，邀请朋友“线上打牌”，每次输赢都用不同肢体做简单活动，既锻炼身体，也分散了对关节僵硬的关注。这种方式能缓解压力，又增加信心，恢复路上不觉得孤单。
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不妨找一些喜欢的活动（比如听音乐、画画、轻量家务），在趣味中增加康复动力。
引用： Smith, V., et al. (2020). Social participation and functional outcomes in post-trauma rehabilitation. Disability and Rehabilitation, 42(21), 3069–3077.
主要参考文献（APA格式）
- Lamb, K.M., et al. (2016). Joint Immobilization and Soft-Tissue Contracture. Journal of Orthopaedic Research, 34(8), 1300–1308.
- Lieber, R.L., & Steinman, S. (2012). Muscle contractures and functional limitations after orthopedic injury. Physical Therapy, 92(7), 937–941.
- Smith, V., et al. (2020). Social participation and functional outcomes in post-trauma rehabilitation. Disability and Rehabilitation, 42(21), 3069–3077.
