心脏的隐秘危机：主动脉夹层的突袭与应对
去年春节时，一位朋友突然喊胸口像被撕开一样疼，家里的大人都以为他是吃坏了肚子。其实，当我们还在纠结是不是胃痛时，主动脉夹层这种“心脏大动脉的裂缝”却可能已经悄悄出现。相比高血压、心梗这些常见词，主动脉夹层离大多数人感觉很远，但一旦发生就是百分百的紧急。它的危险不仅在于来得快，更在于不太好察觉。今天我们就用最直接的语言，把这件事说清楚。
01 主动脉夹层到底是什么？
主动脉夹层指的是人体最大的血管——主动脉的壁层内部形成了撕裂（医学上叫“夹层”），部分血液钻入裂缝，使血管壁变得像分层的千层饼。一旦夹层进展，可能导致心脏、脑部、肾等重要部位供血突然中断，非常危险。
虽然每年主动脉夹层的发病人数不算太高，每百万人只有3-4例，不过因为死亡率高，心血管科医生常常高度警惕它（Nienaber & Clough, 2015）。
02 夹层最初的小信号：不易察觉的变化
| 早期表现 | 生活场景例子 |
|---|---|
| 偶发性胸口闷胀 | 爬楼梯时觉得胸前有点发紧，但休息一会儿又好了 |
| 过肩、上背短暂不适 | 坐久了突然觉得背后有点酸胀，不当回事 |
| 轻微咳嗽或喘息 | 偶尔咳嗽，朋友开玩笑说“你是不是感冒了”，很快消失 |
这些早期小信号其实极难分辨，有时就像普通疲劳，但假如你长期高血压或有心脏基础疾病，“偶尔不舒服”就值得打个问号。美国心脏协会（AHA）建议：如果胸闷、背部不舒服多次反复出现，或者比平时突然严重，应该去医院简单检查一下，没事更好，有事不拖延。
03 警惕：这些剧烈症状很危险
- 持续撕裂样胸痛：不少人形容面对心前区就像被刀割，不能缓解。
- 剧烈背痛、肩痛：疼痛可蔓延至背部或者向下传到腹部。
- 面色苍白、大汗淋漓：有的人突然出冷汗、脸发白、说话无力。
- 单侧肢体活动障碍：极少数病人突然出现手脚发麻，动作变笨。
- 呼吸困难或休克：有患者突然晕厥，这是最要命的情况。
总之，只要出现上面的突发症状，千万别犹豫，尽快拨打急救电话。早一步去医院，就是多一份生还机会。
04 为什么会得：夹层的成因与易感人群
夹层的发生不是偶然，关键在于主动脉的“耐用程度”逐步变差。一些明显和不明显的风险因素会让主动脉壁变脆、更容易撕裂：
- 1. 高血压（Hypertension）：压力一直高，主动脉壁长期被“冲击”，弹性下降。80%以上夹层患者有高血压病史（Howard et al., 2013）。
- 2. 遗传性疾病（如Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征）：这类患者的结缔组织（血管组件）天生比常人脆弱，出现夹层的概率更大。
- 3. 年龄增长：主动脉壁随年龄老化，弹性逐渐减弱，60岁以上人群风险增加。
- 4. 吸烟：吸烟加速血管老化，还会影响动脉壁的修复能力。
- 5.剧烈情绪波动/劳累：短时间内的剧烈心情变化可使血压瞬时升高，诱发夹层。
简单来说，主动脉夹层就是各种长远慢性的“小伤害”慢慢积累，最后在某个时间点引发了“血管墙的撕裂”。
05 紧急时刻：如何自救与医院急诊流程
当夹层突然袭来时，没有什么比尽快去医院更紧要。发作时的自救或急救流程，通常包括以下步骤：
| 步骤 | 行动建议 |
|---|---|
| 1. 立即拨打120 | 不要硬扛，也不要强行下楼或步行去医院，尽等专业救援。 |
| 2. 平躺、不剧烈活动 | 维持安静体位，避免大幅度移动减少血管破裂风险。 |
| 3. 不随意服药 | 未经医生指导，不要随便用降压药或止痛药。 |
| 4. 听从医护指示 | 到达医院后，按照医生要求立刻做相应检查。 |
很多人担心到医院会被耽搁。其实，主动脉夹层属于急诊“绿色通道”疾病，大部分医院会优先处理相关患者。
06 检查手段：医生如何确认夹层？
平时体检靠听心音、量血压不一定发现夹层。急诊时，医生主要通过以下几种办法才能确诊：
- CT血管造影（CTA）：基本是首选，几分钟即可看到主动脉有没有被撕裂。
- 超声心动图：尤其在大型医院，可以快速排查是不是因夹层导致心包积液。
- 核磁共振（MRI）：适合某些不适合使用造影剂的患者。
- 血液生化检查：辅助判断有无并发症，比如肾损伤、炎症等。
如果你或家人突然出现持续剧痛、胸背部难受甚至晕倒，主动要求做相关影像学检查有助于尽早发现夹层。
07 预防与生活方式调整：怎么吃、怎么动有益
虽然夹层来得突然，但日常许多小措施，其实对主动脉和心脏都有好处。推荐如下方法：
| 日常建议 | 主要功效 | 具体做法 |
|---|---|---|
| 增加新鲜蔬菜和坚果 | 富含纤维、减轻血管压力 | 每天适量坚果一小把，蔬菜丰富多样 |
| 多喝水，限饮含糖饮料 | 帮助血液流畅 | 每日足量饮水，饮品以白开水为主 |
| 合理运动 | 增强整体心血管弹性 | 每周快走或慢跑3-5次，每次30分钟 |
| 规律作息、放松心情 | 减少情绪波动对血管的影响 | 睡觉、起床固定，尝试冥想或呼吸训练 |
| 定期测量血压 | 及早发现异常、方便调整 | 40岁后建议每月家庭自测一次，异常及时就医 |
其实，有夹层家族史或者高血压的中老年人，跟社区医生保持定期沟通，发现问题早治疗，是最靠谱的保障。
参考文献
- Nienaber, C. A., & Clough, R. E. (2015). Management of acute aortic dissection. Lancet, 385(9970), 800-811. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61005-9
- Howard, D. P. J., Banerjee, A., Fairhead, J. F., Perkins, J., Silver, L. E., & Rothwell, P. M. (2013). Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation, 127(20), 2031-2037. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483
- American Heart Association（AHA）Website: What is an Aortic Dissection?
