消化道出血：潜伏在胃肠里的红色警报
01 消化道出血，其实离生活并不远
下班后，李阿姨和家人一起吃饭，却发现自己最近总觉得乏力，脸色也比平时要苍白些。谁也没想到，两天后她突然出现了黑便。消化道出血这件事，可能并不像很多人想的那样遥远。它其实隐藏在我们平常最熟悉的胃肠系统中。消化道出血，顾名思义，就是消化道某个部位发生了出血。这包括了食道、胃、小肠、大肠等地方。通常按照出血位置，分为上消化道（从食管到十二指肠）和下消化道（从空肠到肛门）。有数据统计，上消化道出血占到所有消化道出血的85%左右[1]。
大部分出血并非“劫后余生”级别的紧急，但有些情况进展很快，甚至会危及生命，所以及时发现和处理很重要。
🧐 别忽视一些平时看起来不起眼的小变化，有时候正是身体发出的信号。
02 明显警示：消化道出血的典型症状
消化道出血的症状并不总是立刻让人警觉，有时需要留意这些较为“明显”的健康信号：
- 呕血或咖啡色呕吐物：一位52岁的男性朋友，因突然呕出深色像咖啡渣一样的物质前来就诊。原来胃里出了血，通过呕吐排出体外。这种情况常见于胃部或上消化道出血。
- 黑色大便（柏油样便）：大便呈现黑色并且带有特殊恶臭，常见于消化道内出血后，血液通过肠道被分解。
- 鲜红色大便：常常见于下消化道或者直肠部位出血，比如痔疮，但如果同时有其他症状，需要考虑更严重的可能。
- 腹痛、头晕或突感乏力：大量出血可导致这些严重表现。
| 常见症状 | 常见部位 |
|---|---|
| 呕血 | 胃、食管 |
| 黑便 | 胃、小肠 |
| 鲜血便 | 结肠、肛门 |
⚠️ 这些症状一旦持续、加重，建议立即就医。
03 为什么会出现消化道出血？
很多人会关心：到底哪些原因容易引起消化道出血？其实，除了急性外伤，大部分属于慢性累积的结果。下面几个常见诱因，值得引起重视。
- 胃溃疡：肠胃黏膜破损，长期吸烟、饮酒、频繁吃止痛药的人，容易得这种病。研究显示，非甾体抗炎药（NSAIDs）相关的消化道溃疡几率较高[2]。
- 食管静脉曲张：多见于肝病患者，肝硬化导致的门脉高压容易引发食管静脉扩张，轻轻一碰就可能出血。
- 消化道肿瘤：比如胃癌、结肠癌等，肿物破溃时出血。45岁以上人群风险增加[3]。
- 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，也会导致血便。
- 幽门螺杆菌感染：（一种胃部致病细菌），被认为是慢性胃炎和溃疡的重要因素。
📊 研究发现，长期服用抗凝药、肝病、长期压力等，也是常见诱因，如果家族中有相关疾病更需警惕。
04 如何诊断：这些检查帮忙“揪出”病因
医生一般会根据症状，再结合检查来判断消化道出血的原因和部位。常用方式包括以下几种：
- 内镜检查：无论上消化道还是下消化道，内镜（胃镜、肠镜）都能直接看到黏膜状态，有无溃疡、肿瘤或出血点。
- CT扫描：适用于查找不能通过内镜直接显示的隐匿问题。
- 实验室检查：包括血常规、粪便隐血试验，方便分析出血量及潜在贫血现象。
🔬 建议具有相关症状的人，尤其40岁以上，定期进行胃肠道相关检查，有助于发现隐患。
| 检查项目 | 主要作用 |
|---|---|
| 胃肠镜 | 定位出血，发现溃疡/肿物 |
| CT | 判断隐匿病变 |
| 实验室化验 | 判断贫血、确认出血 |
05 治疗选择：怎么应对消化道出血？
治疗消化道出血，方法因人而异，和出血原因密切相关。早期发现时非手术治疗占大多数，如果有出血量大、反复的情况，可能需要手术或介入。下面总结几种主要治疗思路：
- 药物治疗：比如止血药物、抑酸药，用于溃疡或炎症性疾病引发的出血。
- 内镜下止血：出血点可以通过内镜下喷洒药物、灼烧、电凝、夹闭等方法直接处理。
- 手术或介入治疗：当保守方法失败或出血严重时，比如存在大血管破裂、癌症溃破等，就要考虑主动手术或导管介入。
- 特殊情况：如食管静脉曲张大出血，需要专业团队短时间内操作，控制风险。
👩⚕️ 有位68岁的男性患者，因大便发黑被送到医院，经检查为十二指肠溃疡大出血，用内镜+药物联合及时止血，几天后顺利恢复。说明及时和合适的诊疗很关键。
06 简单又实用的日常预防方法
其实，不少消化道出血的风险可以预防，改变一些小习惯，对长远健康很有好处。
- 饮食均衡：谷物、新鲜蔬果、富含膳食纤维的食物，有助于维持胃肠黏膜健康。食用建议：每天蔬菜类不少于300克，搭配主食最好。
- 适量蛋白质：瘦肉、鸡蛋、豆制品帮助粘膜修复。建议：一周内红肉、白肉和豆制品轮换。
- 多饮水：充足水分利于肠道蠕动，间接降低便秘和肠道损伤概率。
- 保持规律作息：充足睡眠、适当运动，帮助减轻肠胃负担。
- 定期体检：建议40岁以后，两年一次胃肠道专科检查，可及时发现慢性病变。
| 日常行为 | 具体建议 |
|---|---|
| 健康饮食 | 以谷物、蔬菜为主，每天变换种类 |
| 适度运动 | 每周3-5次中等强度活动 |
| 规律作息 | 保证每日7小时以上睡眠 |
🌱 TIP：常年的小习惯，帮你积累健康。身体偶有小不适不要拖，尤其当便血、黑便等异常情况持续出现时，最好及时去医院做下专业评估。
07 小结与行动建议
消化道出血不等于“绝症”，大多数人只要及早发现、对症治疗、改良作息饮食，完全可能稳定病情甚至恢复健康。日常不要忽视看似不起眼的小变化，也不要讳疾忌医。其实，科学和规律的生活，对胃肠道风险有明显帮助。关注自己的身体，从细节做起，才是真正聪明的健康之道。
文献参考
- Laine, L., & Jensen, D. M. (2012). Management of patients with ulcer bleeding. The American Journal of Gastroenterology, 107(3), 345-360. https://doi.org/10.1038/ajg.2011.480
- Abougergi, M. S., & Travis, A. C. (2016). Upper gastrointestinal bleeding. Current Opinion in Gastroenterology, 32(6), 533-541. https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000310
- Siegel, R. L., Miller, K. D., & Jemal, A. (2020). Cancer statistics, 2020. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 70(1), 7-30. https://doi.org/10.3322/caac.21590
