肺腺癌与肺鳞癌：病理特征与鉴别诊断的探秘
01. 认识肺癌：常见却容易被忽视
平时聊起肿瘤，肺癌总能让人警觉。但在很多日常对话中，这个名词仿佛既远又近。其实，肺癌在全世界都很常见。它不仅是发病率最高的肿瘤之一，也是癌症死亡排名前列的“常客”。据2022年全球癌症统计数据显示，肺癌每年新发病例数超过220万（Sung et al., 2021）。
医学上，肺癌分为两“大家族”：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌占了大多数，里头又包括肺腺癌和肺鳞癌。这两种类型，不只名字像，许多表现也常让人混淆。搞清楚各自的特点，对后续检查和治疗有很大意义。
02. 肺腺癌的病理特征有什么特别？
肺腺癌是最常见的非小细胞肺癌类型，常见于女性及不吸烟者。病理上，这一类型以“腺体结构”为主，也就是说它的异常细胞排列像腺体一样，看起来就像小小的蜂窝。
- 腺体结构：显微镜下能见到分泌粘液的腺腔（就像工厂里生产产品的“车间”）。
- 细胞分化：分化程度不同，有的腺细胞看起来接近正常，有的则变形严重。
- 基因突变：EGFR、ALK、KRAS等相关基因突变是肺腺癌的“指纹”，有助于精准治疗（Arbour et al., 2019）。
Q：30岁女性，偶尔咳出黏稠痰，仅伴有轻微胸闷。
这个例子提醒我们，肺腺癌早期症状往往不典型，容易与普通感冒等病混淆。
这个例子提醒我们，肺腺癌早期症状往往不典型，容易与普通感冒等病混淆。
03. 肺鳞癌的病理特征怎么区分？
肺鳞癌顾名思义，异常细胞像皮肤的“鳞片”一样排列，多在支气管附近出现。这一类型常见于吸烟人群，且多发于男性。
- 鳞状细胞：细胞组织里能见到“珠状角化”（细胞成群像珠子，略像串串葡萄），是肺鳞癌的主要特征。
- 分化程度：可以分为高分化和低分化，分化越差，恶性度越高。
- 间质反应：常伴有角化、间质纤维化等现象。
Q：62岁男性，长期咳嗽，痰中带血，近来呼吸费劲。
这个病例表明，肺鳞癌进展时的症状更为明显且持续。
这个病例表明，肺鳞癌进展时的症状更为明显且持续。
04. 肺腺癌和肺鳞癌到底有哪些大不同？
| 对比维度 | 肺腺癌 | 肺鳞癌 |
|---|---|---|
| 发病人群 | 女性、不吸烟者较多 | 男性、吸烟者居多 |
| 细胞来源 | 腺体细胞 | 鳞状上皮细胞 |
| 常见部位 | 肺外周 | 肺中央、支气管旁 |
| 组织学特征 | 腺腔结构，多见黏液分泌 | 有角化、珠状体，排列紧密 |
| 基因变化 | EGFR、ALK等驱动基因突变多见 | 基因突变比例低于腺癌 |
☝️ 小结：两者的发病特点、组织学形态及分子特征差异明显，这也影响到后续检查和治疗。
05. 影像学检查：发现和定位“幕后主角”
发现不明咳嗽或胸闷，医生通常第一步会建议拍CT。如果CT发现肺部有异常阴影，就会进一步通过PET-CT（正电子发射断层扫描）判断肿瘤有无转移、活性如何。
👀 小TIPS：高分辨率CT对发现肺腺癌小结节帮助大，但肺鳞癌因部位靠近气道，支气管镜检查也很关键。
- CT：可显示结节大小、形态，但不能明确区分细胞类型。
- PET-CT：有助于判断活性、分期，但价格较高。
- 组织活检：是最终确诊的“金标准”，通过穿刺或支气管镜采样后，医生在显微镜下细看细胞形态和分子变化，才能给出准确分型（Travis et al., 2015）。
📝 案例：有位56岁的女士，低剂量CT发现肺部小结节，进一步活检后确诊为肺腺癌。这个经历说明定期影像学筛查有助于早发现。
06. 治疗方式大不同，如何精确“下药”？
- 靶向药物：针对肺腺癌经常出现的EGFR、ALK等基因突变，靶向药像“钥匙开锁”，能精准堵住异常信号，大大提高疗效（Gadgeel et al., 2021）。肺鳞癌因为这类基因变异少，目前靶向治疗还不普遍。
- 化疗：两者都需要，常用药物略有区别。鳞癌对铂类药更敏感，而腺癌有时会选择培美曲塞。
- 免疫治疗：最近几年，免疫治疗逐渐崭露头角。不论肺腺癌还是肺鳞癌，如果肿瘤PD-L1表达高，都可能尝试。但谁更适合，得依据分子检测和整体状况来定。
- 手术/放疗：早期及局限期患者多考虑手术切除。鳞癌因多发于肺中央，有时需要术前放疗缩小肿瘤，降低术中风险。
🔍 小提醒：治疗方案并非“一刀切”。确诊后应该和呼吸科、肿瘤科、病理科医生多沟通，制定个体化策略。
07. 平时怎么做更有利于肺健康？
- 富含维生素E的坚果（例：杏仁、榛子）——有助于对抗氧化压力，每日一小把。
- 新鲜菇类（例：香菇、蘑菇）——含有β-葡聚糖，帮助免疫功能，每周2-3次。
- 多吃深色绿叶蔬菜（如菠菜、小油菜）——富含叶酸和抗氧化物质，建议一餐至少一小份。
- 适量豆制品——大豆异黄酮被证实对肺部有好处，每周3-4次。
✅ 建议：每年定期健康体检，如发现持续咳嗽或不明胸痛，不妨到正规医院呼吸科咨询。
其实，和医生早点面对面聊聊比自己胡思乱想有效得多。每个人体质不一样，尤其家里有肺癌史的人，更要密切关注。
参考文献
- Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R.L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209-249. https://doi.org/10.3322/caac.21660
- Arbour, K.C., & Riely, G.J. (2019). Systemic Therapy for Locally Advanced and Metastatic Non–Small Cell Lung Cancer: A Review. JAMA, 322(8), 764–774. https://doi.org/10.1001/jama.2019.11058
- Travis, W.D., Brambilla, E., Nicholson, A.G. et al. (2015). The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology, 10(9), 1243-1260. https://doi.org/10.1097/JTO.0000000000000630
- Gadgeel, S. M., Shaw, A. T., Govindan, R., Gandhi, L., Socinski, M. A., Camidge, D. R., ... & Peters, S. (2021). Pooled Analysis of CNS Response to Alectinib in Two Studies of ALK-Positive NSCLC. Journal of Thoracic Oncology, 16(8), 1321-1331. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2021.04.001
