说到底，结直肠癌就是指大肠里的结肠和直肠内有异常细胞过度增生，变成了不受控制的肿块。绝大多数病例都发生在50岁以上，但现在年轻化趋势也明显。根据世界卫生组织公布的数据显示，结直肠癌是全球第三常见的癌症，2020年全球新发病例超过190万例，并且死亡率高（Sung et al., CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021）。

尽管听起来有些吓人，实际上只要发现得早，多数情况都能得到有效处理。不过，这个“早”字往往让人头疼——因为初期通常没有明显症状，绝大多数人都是在体检或者出现典型症状后才被确诊。

• 腹部不舒服：不少早期患者只觉得偶尔腹痛，像普通肠胃炎。持续腹痛、隐隐作痛就需要提高警惕。举个例子，有位五十出头的朋友，最近发现肚子总有不明显的坠胀，原本以为是饮食因素，后来就诊才发现是结肠有异常。
• 排便习惯突然变：比如便秘、腹泻交替出现、大便形状变细，或总感觉排不干净。这些变化如果持续一段时间，就不要只当作“小毛病”。
• 便血或大便发黑：鲜红、暗红或黑色便，都有可能和下消化道出血有关，但不都是痔疮。尤其是中老年人，反复出现更要早查明。
• 体重莫名下降或食欲减退：短时间明显消瘦，或者没怎么锻炼、饮食却一直减轻体重，这种情况绝不能掉以轻心。
• 长期乏力、贫血：部分肿瘤因慢性出血导致身体吸收铁减少，出现贫血和易疲劳的感觉。

说起结直肠癌的成因，有几个层面。
第一，年龄。风险随着年龄增加而显著提升，大多数在50岁后发病。

第二，遗传和家族史。有直系亲属曾得过结直肠癌（尤其50岁前发病），或存在林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等遗传病的人，风险远高于普通人。同样地，个体既往患有肠道息肉或癌症史，也属于高危。

第三，炎性肠病。比如长期患有溃疡性结肠炎、克罗恩病，经年累月肠道反复受损修复，容易让异常细胞有可乘之机。

还有，生活方式。相关研究（Song et al., Gut, 2015）发现，饮食热量高，水果、蔬菜等膳食纤维摄入少，嗜好烟酒、缺乏运动，以及超重肥胖都会提升结直肠癌出现的概率。高脂饮食改变肠内菌群和代谢产物，不利于肠道健康。

环境与行为。长期久坐、缺乏足够锻炼，体重增加，也会让结直肠癌风险慢慢上升。

真的不舒服了，具体做哪些检查最关键？
通常，专业医生会帮助制定诊断流程。常用的主要有两类：

• 肠镜检查（结肠镜、乙状结肠镜）：这是目前公认最直接有效的方法。可以看清粘膜表面，还能直接采样做活检，尽早发现早期或“癌前”病变（如腺瘤）非常有用。
• 影像学（CT/MRI）：在怀疑癌症范围较大、或需要判断是否有转移时，影像学就很有帮助。除此之外，血清肿瘤标志物（如CEA）可以帮助判断疾病进展，但不能单独作为筛查依据。

案例提醒：有位中年男性患者，因反复腹胀伴体重减轻就诊。通过结肠镜发现乙状结肠有大块肿物，活检提示为粘液腺癌，后续诊断发现同期有肝转移、腹膜转移，属于晚期。这个例子正说明，等到症状明显就医时，往往已经不是早期，后续治疗会更加复杂。

结直肠癌治疗并不是千篇一律，要看肿瘤的位置、分期，以及患者整体情况来“量身定制”方案。
手术是局限性病例的首选。如果没有远处转移，把肿瘤和周边部分组织一并切除，效果最好。部分患者手术后，还会安排辅助化疗，进一步降低复发风险。

化疗和靶向治疗，如果癌症已经发生转移（比如肝、腹膜等），一般需要全身化疗。有针对性的靶向药物（例如抗血管生成药贝伐珠单抗），会根据患者的分子检测（如KRAS、NRAS等基因）决定能否应用。有些突变型患者可选择的药物较少，治疗策略更加复杂。

免疫治疗，对于极少部分“错配修复缺陷（dMMR）”或“微卫星不稳定型（MSI-H）”肿瘤有效。不过，大部分患者还是以手术加化疗为主。

同时，支持治疗很重要。晚期患者往往营养消耗大，容易出现低蛋白血症、贫血甚至体重快速下降。合理补充营养，控制症状、缓解不适，是维持生活质量的重要措施。

其实，大部分早期结直肠癌是可以通过健康生活减少风险的。
具体来说，以下做法有帮助：

• 多吃水果和蔬菜：丰富的膳食纤维能促进肠道动力，减少废弃物在肠道停留时间。
  🥦 建议：每天保证一份绿叶菜（如菠菜、油麦菜）、一份橙黄色蔬菜和1~2种新鲜水果
• 规律运动：坚持每周150分钟的快步走、游泳等有氧活动，有利细胞修复和新陈代谢。
• 控制体重：健康的体重能减少慢性炎症，有助于降低肠道肿瘤的发生（Larsson & Wolk, American Journal of Epidemiology, 2006）。
• 控制饮酒：偶尔聚会可以，但建议少量，每次不超过1杯（红酒约150ml）。
• 主动筛查：建议40岁以后定期做粪便潜血试验或肠镜检查，有家族史的人最好尽早筛查。
• 注意求医时机：一旦出现持续排便习惯改变、便血、腹痛等症状，不要等，也不要自己“拖一拖”，应尽快请医生判断，选择正规医院进行评估。

结直肠癌并没有想象中那么遥远。它可以悄悄来，也能早早避开。了解了症状、风险和检查，就多了一份保护自己的主动权。其实，无论几岁，坚持健康生活，关注身体细微变化，必要时不犹豫去医院，都比焦虑更有用。