有人把踝关节比作身体的“十字路口”，走路、跑步、跳跃全都离不开它支持。而涉及这个“路口”的Pilon骨折，在日常生活中其实很少见，但一旦发生，往往都是突如其来的大事故导致的。Pilon骨折是指胫骨下端靠近踝关节的部位被强烈撞击或压碎，多见于高处坠落、交通事故等严重外伤。

这类骨折不仅会让踝关节错位、碎裂，还极易损伤周围软组织，恢复难度大。不及时、科学处理，会影响下肢负重功能，行走受到较大影响，对日常生活造成困扰。因此，Pilon骨折绝不只是“伤筋动骨一百天”那么简单，对于治疗和康复、以及手术过程中的麻醉管理，都提出了更高的要求。

Pilon骨折患者在初期往往会出现极其明显的疼痛和肿胀，踝部部位甚至会变形、无法承重。剧痛往往让患者无法自行移动，脚踝部感觉冰冷、麻木，也有可能出现局部皮肤淤青甚至水疱。和一般“小扭伤”不同，Pilon骨折的遭遇常常让人“寸步难行”。

• 强烈疼痛：和普通骨折相比，剧烈的持续疼痛最为明显。
• 快速肿胀：踝部甚至小腿下端会很快肿胀起来。
• 功能障碍：踝部活动明显受限，几乎难以移动。
• 皮肤变色：部分患者会出现明显的淤斑、水疱。

麻醉医生在术前评估时，会特别关注这些异常表现：麻醉前疼痛和肿胀影响着麻醉方式选择，也影响术中血流管理、用药把控。

当怀疑有Pilon骨折时，第一步是影像学检查确认：X光能直观看到骨折情况，CT则细致分析骨折线及移位程度，必要时加行MRI了解软组织损伤。每一步都为后续麻醉和手术决策打下基础。

• 术前评估：麻醉医生会根据影像结果，结合心肺功能、过敏史、特殊药物使用等情况，综合分析如何实施麻醉以及风险把控。
• 麻醉方式选择：部分轻症患者可行椎管内麻醉（如腰麻或硬膜外），但一旦涉及复杂复位、内固定等大手术，则优先考虑全身麻醉，确保患者配合度及舒适度。
• 风险预判：软组织损伤严重、术区肿胀大、患者有心肺功能问题的，需要提前做好血流动力学管理、应急用药等预案。

🔍 检查发现骨折合并大面积水肿时，麻醉时要重点关注液体管理，尽量减少进一步伤害。这种精准评估有助于降低术中及术后并发症的发生率（reference: Sirkin M, Sanders R, DiPasquale T, Herscovici D. 2004）。

Pilon骨折的治疗主要有两大类：一是无移位或轻度移位时，采用保守疗法——石膏外固定、限制活动，二是绝大多数复杂骨折须选择手术复位+钢板螺钉内固定。手术需要麻醉团队全程配合，麻醉方式随创伤程度和患者个体状况调整。

• 保守治疗：适合轻度、无移位者，主要依靠石膏外固定及卧床休养，麻醉干预较少。
• 手术复位：大多数患者需要进行切开复位、钢板螺钉内固定。此时，全身麻醉能最大程度减轻术中痛苦、便于精细操作。

在全身麻醉下，医生通过输注镇静剂、止痛药和必要肌松药，让患者完全无痛觉，便于医生操作。期间需密切监测心跳、血压、血氧，防止突发风险。此外，对于肢体大面积肿胀和术区复杂情况，还要特别小心液体管理和避免输液过快，降低术后并发症几率（reference: Rammelt S, Zwipp H. 2013）。

Pilon骨折手术只是治疗的第一步。真正的康复在于合理的术后护理和科学的功能训练。

• 疼痛管理：手术后头几天是疼痛集中的时期，合理联合使用止痛药（口服、静脉给药或神经阻滞），同时辅以冰敷、局部升高患肢等措施，可明显缓解疼痛，为早期康复扫清障碍。
• 科学康复：康复师会根据骨折和手术类型，分阶段指导踝部、下肢活动，循序渐进防止肌肉萎缩和僵硬，促进骨愈合。
• 早期活动：等骨折愈合达到早期活动标准后，可以逐渐增加负重及关节活动度训练，减少后遗症发生。
• 饮食营养：常见如瘦肉、鸡蛋、奶制品、豆制品含丰富蛋白质，有助于受损组织修复。还可以适量摄入深色蔬菜和水果，补充维生素C和矿物质（参考：Tang BM, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A. 2007）。

其实，术后家庭照护也特别重要。按时服药、注意伤口观察，配合医生复查，可以大大提升康复速度和生活质量。

饮食建议：

• 牛奶 + 有助于钙吸收和骨愈合 + 可以每天早晚各喝一杯；
• 优质蛋白：瘦肉、鸡蛋等 + 修复组织 + 配合一日三餐均衡食用；
• 深色蔬菜和水果（如菠菜、胡萝卜、橘子等） + 补充维生素C，促进软组织恢复 + 一天保证两种不同蔬果；
• 豆制品 + 植物蛋白对骨骼愈合有益 + 建议一周摄入三天豆腐或豆浆；

康复建议：术后严格遵从医嘱，按阶段渐进锻炼。避免负重过早，配合康复治疗师的训练，逐步恢复关节功能。

就医指引：如果发现踝部形态异常、肿胀疼痛、活动受限或者术后疼痛剧烈波动，应及时就诊骨科或康复科。选择有骨外伤与麻醉管理经验的医院，有助于减少并发症风险。

1. Marsh JL, Bonar S, Found EM et al. (2003). Long-term functional outcomes after pilon fractures. Journal of Orthopaedic Trauma, 17(8), 565-570.
2. Sirkin M, Sanders R, DiPasquale T, Herscovici D. (2004). A staged protocol for soft tissue management in the treatment of complex pilon fractures. Journal of Orthopaedic Trauma, 18(8), S32-S37.
3. Rammelt S, Zwipp H. (2013). Pilon fractures: facts and figures. Foot and Ankle Clinics, 18(1), 1-16.
4. Tang BM, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A. (2007). Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis. Lancet, 370(9588), 657-666.