守护神经：术后感染的有效预防与护理
01｜神经外科术后感染是怎么一回事？*
有人做完神经外科手术后，总觉得有点不放心：明明手术顺利，恢复过程中偶尔却出现些轻微的不适，比如局部皮肤有点变红或者温度不太对劲。这其实属于一种常见的术后小信号。不发烧、不剧痛，往往容易被忽视。但手术区域，就像一处修路后的主干道，哪怕只是小小一处堵塞，也可能影响整条道路的畅通。
神经外科术后感染，指的是手术区域（比如开颅后的伤口、所用引流管周围等）出现了细菌、真菌等微生物的异常生长。起初症状不明显，可能只有微微的不适，但严重时却能引发持续高热、头痛、神经功能障碍等一系列问题。如果感染在早期没有正确识别和干预，后果可能从延长恢复时间到影响生命安全不等（Rossi et al., 2022）。
02｜哪些信号要当心？
先看两个真实例子：
病例1：54岁男性，术后第5天，原本的小红肿逐渐扩大，开始时只是偶尔觉得微胀，3天后局部剧痛，体温升到38.7℃。进一步检查提示伤口感染。
病例2：41岁女性，感觉头部伤口周围有点发热，不久后出现持续流液，一查发现伤口周围细菌繁殖明显。
| 信号类型 | 轻微变化 | 明显警告 |
|---|---|---|
| 局部症状 | 偶有轻红、微热、皮肤略胀 | 红肿持续扩大、剧痛、明显脓液渗出 |
| 全身反应 | 无症状或偶感乏力 | 持续发热、寒战、意识改变 |
| 功能改变 | 几乎无影响 | 神志模糊、肢体活动障碍 |
🩺 友情提示：遇到持续性痛、渗出或发热，要尽快就医，不要自行处理！
03｜感染风险来自哪几方面？
- 手术环境： 手术室本应无菌，但空气质量、器械消毒、手术时间长短等都会影响安全性。英国一项研究发现，单次手术持续超过4小时，感染风险增加约1.8倍（Korinek et al., 2008）。
- 术后护理： 伤口清洁不到位或更换敷料不规范，很容易让细菌乘虚而入。引流管放置时间过长，也是常见的感染隐患之一。
- 患者自身状况： 年龄大、糖尿病、免疫力低下人群（如长期用激素），恢复期更容易出现感染。有外文文献显示，糖尿病患者感染率可升高30%（Campbell et al., 2017）。
- 用药和手术方案： 长期使用抗生素本意在防感染，但可能反而扰乱正常菌群，甚至导致耐药细菌出现。
⚠️ 别忽视： 手术越复杂、手术时间越长、身体基础病更多，术后感染的概率一般也就越高。
04｜风险评估与护理计划如何制定？
针对不同的感染风险，护理团队会先做详细的评估和分级，就像量身定制方案一样。
1. 基础健康评估： 详细询问是否有糖尿病、心脏病、慢性肾病等。
2. 术中风险分析： 包括手术持续时间、用药方式等。
3. 个性化护理： 比如手术较大、既往有感染史者，可以采用加密查房、提前预警等策略。
📝方案实例：
65岁女性，有糖尿病史，术后给予加强伤口监测、贴心定制饮食、适度运动康复，感染发生率明显下降。
65岁女性，有糖尿病史，术后给予加强伤口监测、贴心定制饮食、适度运动康复，感染发生率明显下降。
🧬研究资料：
定期风险评估能让术后感染率下降20%（Rossi et al., 2022）。
定期风险评估能让术后感染率下降20%（Rossi et al., 2022）。
05｜手术前的准备能做些什么？
- 清洁与消毒： 手术区域需提前彻底洗净，医护人员也要反复洗手消毒，器械全程无菌操作。
- 抗生素预防： 术前1小时可根据情况预防性给予抗生素，降低万一“外敌”入侵时的风险。
- 优化全身状态： 血糖、贫血积极纠正，避免手术期免疫力下滑。
- 术前宣教： 医生、护士与患者充分沟通术后护理要点，让患者做到心里有数。
✨Tips： 手术当天保持良好心态、避免熬夜，有助恢复。
06｜术后护理和监测，怎么做才“靠谱”？
- 伤口护理： 定时查房，保持敷料干净，发现渗出及时更换。
- 环境管理： 病房保持通风、适当湿度、避免多人探视，减少病菌“陪护”机会。
- 早期识别： 发现体温升高、伤口渗液、疼痛感加重，第一时间联系专业医护人员。
项目 操作建议 每日温度监测 至少2次，>37.8°C及时报告 伤口检查 如见化脓、渗出、肿胀，立即更换敷料并通知医生 器械管理 密切观察引流管、缝线等部位
☑️ 小细节： 血糖不稳时，注意多检测，控制在合理范围有助减少感染。
07｜处理和预防新思路
- 新型敷料与监控： 医疗界在研发抗菌敷料，能抑制细菌生长，还有智能感应敷料，可实时检测温度变化（Campbell et al., 2017）。
- 操作规范和培训： 医护团队需定期技能和消毒流程培训，持续提升护理质量。
- 新兴技术手段： 比如部分医院引入紫外线空气净化，提升手术环境安全。
✔️总结建议：
- 发现持续发热、流液等表现及时就诊
- 保持饮食清淡，多摄入高蛋白易消化食品，如鸡蛋羹、瘦肉粥，有利于伤口愈合
- 家属陪护期间做好手部清洁，共同降低感染风险
延伸阅读 & 参考文献
- Rossi, P., Accetta, F., Citerio, G., & Stocchetti, N. (2022). Postoperative infections in neurosurgery: an update. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 41(5), 863-879. https://doi.org/10.1007/s10096-022-04470-3
- Korinek, A.-M., Golmard, J.-L., Elcheick, A., et al. (2008). Risk factors for neurosurgical site infections after craniotomy: A prospective multicenter study of 2944 patients. Neurosurgery, 62(3), 556-563. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000317309.21330.8B
- Campbell, P. G., Yadla, S., Nasser, R., Malone, J., Maltenfort, M. G., & Ratliff, J. K. (2017). Patient comorbidity score predicting the risk of postoperative infections after surgery for degenerative spine disease. Spine Journal, 17(3), 377-383. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2016.09.008
本科普内容以最新循证医学为依据，关注每个细节，把风险化解在日常生活中。感染虽常见，但只要用对方法，加点耐心和细致，就能让手术恢复路上少些波折，多些安心。
