深入了解腹主动脉瘤：无声的杀手与现代医学的挑战
很多人做体检时，听说过“腹主动脉瘤”这个词，但大多数都觉得离自己很遥远。其实，这种疾病就像小区里的漏水管道，一旦“破裂”，后果就可能非常严重。麻烦的是，它早期真的不太容易被发现。今天，让我们用最生活化的方式，把腹主动脉瘤的谜底一层层揭开。
01 腹主动脉瘤是什么？
简单来说，腹主动脉瘤是一段腹主动脉因“管壁变薄”而产生的局部膨胀。有点像打气球时某一块特别鼓，经不起压力时可能突然破开。
- 腹主动脉是腹部最大的一根“主干道”，负责把血液从心脏送到肚子以下。
- 当这根“主干道”某处膨胀超过正常直径 1.5 倍时，就叫腹主动脉瘤。
提醒： 腹主动脉瘤是一种慢性进展性疾病，早期通常没有特殊感觉。
02 这些信号，别忽视
有些人会意外发现下腹部跳动明显，但多数人几乎没察觉。等到出现这些症状时，可能已经不容小觑了：
| 症状类型 | 具体表现 | 生活案例 |
|---|---|---|
| 早期信号 | 偶尔感觉下腹部有轻微跳动感，或者锅盖扣在大肚子上的敲击般声响（极少见） | 王先生（61岁）做体检时，医生摸到肚子里有个搏动性包块，他本人其实没什么感觉。 |
| 明显表现 | 持续腹痛、背痛，甚至突发昏厥 皮肤苍白冷汗密布，血压突然下降（这些多提示主动脉瘤已巨大或出现破裂） | 刘阿姨（68岁），近期突然感到下腹剧痛，并伴有恶心，最终紧急送医被诊断为腹主动脉瘤破裂。 |
说明： 早期多无症状，只有当瘤体明显增大或出血时，才会出现严重不适。
03 腹主动脉瘤的成因分析
为什么有的人容易得腹主动脉瘤，有的人却很少见？其实和年龄、遗传以及生活习惯有关。
- 年龄增大： 研究显示，70岁以上人群中，腹主动脉瘤的发病率约为5%（Sakalihasan et al., 2018）。动脉壁随着年龄老化，弹性就变差。
- 吸烟： 吸烟会损伤血管壁，是目前公认的最主要的可干预危险因素（Lederle et al., 2015）。吸烟者的发病风险比不吸烟者高数倍。
- 家族遗传： 如果直系亲属有人患过腹主动脉瘤，那患病的几率会明显上升。
- 高血压、动脉硬化： 这些疾病让血管承受的压力更大，促进病变发生。
- 少数特殊疾病： 如马凡综合征（一种结缔组织疾病），也可能导致腹主动脉结构异常。
提醒： 形成机制主要是血管壁弹性减弱与慢性损伤，不能简单认为是“吃坏了”。
04 一步到位的检查方法
如果怀疑腹主动脉瘤，最直接的办法是做影像检查，而不是凭感觉或单靠外观。
- 腹部超声： 无创、方便，是筛查腹主动脉瘤的首选（Lederle et al., 2015）。
- CT扫描： 能精确显示瘤体大小、形态和与周围组织的关系，适合做进一步详细评估。
- MRI： 对不适合做CT的部分人群，可以是另一种选择。
小贴士： 有腹部跳动包块、家族史、或60岁后有吸烟史的人群建议做一次腹部超声检查。
05 治疗选择全解析
治疗腹主动脉瘤，医生通常会根据瘤体的大小和生长速度来选择方案。通常包括三种主要方式：
- 定期随访监测 🩺： 当瘤体较小（通常小于5.5cm）且无症状时，每6到12个月复查一次超声即可。
- 药物辅助控制： 目标是控制合并的高血压和动脉硬化，延缓病情进展。
- 外科手术修复：
- 开放手术： 适合体质较好的患者，通过开腹切除瘤体，放入人工血管。
- 微创腔内修复（EVAR）： 通过股动脉放入“支架血管”，创伤小、恢复快，越来越多患者选择。
说明： 一旦出现持续腹痛、晕厥，或影像学发现瘤体增大，及时就医是最安全的做法。
06 怎么预防和健康管理？
并非所有的腹主动脉瘤都能完全预防，但良好的生活习惯、合理的饮食和定期体检查实在有帮助。以下列出比较实用的方法👇
| 方法 | 具体建议 | 适用人群 |
|---|---|---|
| 控制血压 | 规律服药，日常监测，低盐膳食，避免熬夜 | 中老年、高血压人群 |
| 饮食推荐 |
| 所有人群，尤其是40岁以上 |
| 规律运动 | 散步、慢跑、游泳这类温和运动，每周有2-3次就很好 | 绝大多数人 |
| 定期体检 | 建议60岁或有家族史的人，主动要求腹部超声筛查 | 高风险人群 |
建议： 哪怕没症状，60岁以上或有家族史时，都值得和医生谈谈是否筛查腹主动脉瘤。至于饮食，平衡多样最有益，没必要彻底忌口某几类食物，但鼓励多吃蔬菜和鱼类。
腹主动脉瘤像潜伏的小隐患，虽然大部分人可能永远不用面对它，但一旦发生，早发现、早干预还是能大大降低风险。实际上，定期检查配合健康生活方式，在大多数情况下就足够了。如果你身边有人正面临这方面困扰，也别太紧张，和专业医生沟通才是最靠谱的办法。
主要参考文献
- Lederle, F. A., Johnson, G. R., Wilson, S. E., et al. (2015). The Aneurysm Detection and Management Study Screening Program: Validation Cohort and Final Results. Archives of Internal Medicine, 160(10), 1425-1430.
- Sakalihasan, N., Limet, R., & Defawe, O. D. (2018). Abdominal aortic aneurysm. The Lancet, 371(9622), 1577–1589.
- Moll, F. L., Powell, J. T., Fraedrich, G., et al. (2011). Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 41(Suppl 1), S1-S58.
