痛风与类风湿：如何在痛楚中辨别这两位“访客”？
01. 痛风与类风湿，第一印象有何不同？
有时，人们在清晨下床，突然发现脚趾肿痛，走路都变得困难；也有人关节持续发胀、手指变得僵硬。这两位“访客”——痛风和类风湿关节炎，靠着疼痛拜访我们，但他们的“为人处世”却大不一样。
| 特征 | 痛风 | 类风湿性关节炎 |
|---|---|---|
| 发作模式 | 突发、往往夜间 | 逐渐、钝痛，晨起更明显 |
| 常见部位 | 足趾、踝、膝 | 手、腕、膝、对称性较明显 |
| 常见年龄 | 30-50岁男性 | 30-55岁女性多见 |
这张表格简单概括了两种疾病的常见表现。其实现实中，不同的人可能有不同的组合。如果你曾发现自己的关节反复肿痛，最好别一味“忍一忍”，应该试着弄清楚“访客”的身份。
02. 病因不同，背后“推手”也不一样
1. 痛风的来头
痛风的元凶就是“嘌呤代谢异常”或尿酸堆积。简单来说，就是体内尿酸太多，或肾脏排不出去，导致尿酸晶体沉积在关节，时不时闹一场“爆发”。
有位55岁的男性，喜欢海鲜和啤酒，工作压力大，常熬夜。一天凌晨，右脚大脚趾突发剧烈肿痛。临床检查发现尿酸值超标，典型的痛风初现。这个例子提醒我们，饮食和生活方式与痛风关系密切。
2. 类风湿性关节炎的“幕后黑手”
类风湿更多是免疫系统“认错人”，自己攻击自己的关节。这种“内部误会”长期下来，容易损害身体多个系统，不限于关节本身。
有位42岁的女性，最近手腕和手指不明原因肿胀压痛，早上起床时僵硬很久。医生判断为类风湿性关节炎，做了自身免疫抗体的相关检测。
- 遗传： 类风湿往往家族倾向更明显，有研究认为，如果直系亲属患此病，自己发病概率也会上升 （Scott et al., 2010）。
- 生活习惯： 饮酒、暴饮暴食、缺乏运动，都是痛风的高风险因素之一。
- 性别差异： 痛风男性更多见，类风湿则女性更多。
加一点数据：据《The New England Journal of Medicine》刊登的数据显示，痛风在中年男性中发病率可达6%，而类风湿主要集中在中年女性，且发病有家族聚集现象（Neogi, 2011; Scott et al., 2010）。
03. 典型症状对比——疼痛发作不尽相同 🔍
- 痛风： 第一次多为单关节发作，突发红肿热痛，“刀割般”，常见于夜间，拇趾是首选攻击目标。症状来得快，痛起来让人睡不着觉。
- 类风湿： 病程缓慢，手指、腕关节对称肿胀，疼痛多为“钝痛”，晨僵持续半小时以上，有人甚至一早醒来，手像“粘”在一起，活动受限。
| 发作时间 | 疼痛部位 | 其它表现 |
|---|---|---|
| 短时间急性 | 常见踝/大脚趾 | 局部发红、肿胀明显 |
| 持久慢性 | 多关节、左右对称 | 晨僵明显、手脚“变形” |
痛风和类风湿虽然都和关节有关，但症状出场方式天差地别。别忽视这些细节，有时对正确的就医和治疗非常关键。
04. 检查怎么选，谁是“真凶”？🧪
一旦关节反复疼痛、肿胀，普通消炎药无效，或出现晨僵、一动就僵硬等情况，别犹豫，去医院查查。医生常常会按以下流程来锁定目标：
- 实验室检查：
痛风：血尿酸升高，极端时可见尿酸结晶。
类风湿：常见类风湿因子 (RF) 或抗CCP抗体阳性，有炎症指标升高（如ESR/CRP）。 - 关节液分析： 痛风时取关节液见到针状的尿酸盐结晶，是诊断“金标准”(Neogi, 2011)；类风湿则更多发现炎症细胞。
- 影像学检查： X线、超声、MRI是医生判断病情进展不可缺少的工具。痛风晚期可见关节毁损，类风湿则会有骨侵蚀、关节间隙变窄等表现。
05. 治疗方案有何不同？🎯
痛风和类风湿的治疗策略不同，关键是别用错药。自己没法判断时，一定要遵医嘱。
- 急性发作期：常用非甾体抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱。
- 缓解期：降低血尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），同时协助调整饮食。
- 特殊病例，医生会选择依照肾功能状况加用促尿酸排泄药。
- 早期：常规口服抗风湿药（如甲氨蝶呤等），
- 中重度：生物制剂/小分子药物。
- 重症或特殊情况，需要糖皮质激素辅助控制炎症。
06. 生活调理，让“访客”不再闹腾
| 生活方式/饮食 | 痛风患者建议 | 类风湿患者建议 |
|---|---|---|
| 蔬菜（如菠菜、西兰花） | 富含纤维，帮助尿酸排泄，建议每天摄入 | 抗氧化，有助缓解炎症，建议搭配主食食用 |
| 白开水 | 促进尿酸代谢，每日至少1500ml | 帮助新陈代谢，缓解晨僵，适量饮水 |
| 适度运动 | 如轻快步行，减轻体重压力，建议每周3次以上 | 简单抗阻运动，维持关节灵活，可辅助恢复 |
| 深海鱼类（如三文鱼） | 偶尔可以选择，注意不过量 | 富含欧米伽-3，有助减轻炎症反应 |
- 合理作息、均衡饮食、保持心理愉快，对防止疾病发作特别重要。
- 天气转凉时，建议适度保暖，减少关节刺激。
- 出现不明原因疼痛、肿胀、晨僵持续超过两周，建议尽早就诊风湿免疫专科或内分泌专科。
07. 小结：分辨“访客”，科学生活更自在
痛风和类风湿其实都离我们并不遥远。最好的办法是对疼痛抱有一点好奇心，一旦出现不典型变动，就考虑及时就医、科学应对。生活中多一些关注，多一些健康习惯，“访客”自然不会轻易作祟。
说到底，这两种疾病虽然名字里都有“关节”，但背后的故事却完全不同。读懂它们，才能过得安心自在。
参考文献
- Neogi, T. (2011). Gout. The New England Journal of Medicine, 364(5), 443–452. https://doi.org/10.1056/NEJMra1007768
- Scott, D. L., Wolfe, F., & Huizinga, T. W. (2010). Rheumatoid arthritis. Lancet, 376(9746), 1094–1108. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60826-4
- Smolen, J. S., Aletaha, D., & McInnes, I. B. (2016). Rheumatoid arthritis. Lancet, 388(10055), 2023–2038. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30173-8
