揭开结直肠癌筛查的面纱：何时、为何以及如何？
01 结直肠癌：一个隐秘但致命的敌人
在日常交流中，有人也许会说起某位邻居突然“查出肠癌”，平日里看上去很健康。其实，结直肠癌就像悄悄潜入的“不速之客”， 前期往往没有任何明显征兆。根据2022年世界卫生组织的统计数据，每年全球约有190万新增结直肠癌病例，相关死亡人数超过90万。中国也不例外，是高发地区之一（Arnold, M. et al., 2020）。
之所以需要关注结直肠癌，是因为它发展缓慢，但一旦出现明显症状，往往已经到了晚期。早期发现和筛查，能让多数患者获得有效治疗，大大延长生存时间。 正是这种“隐秘性”，才会让不少人低估其风险。
👉 小贴士：年过50岁，即使感觉健康，也有必要了解一下结直肠癌筛查。
02 筛查的必要性：谁需要进行？
- 年龄因素： 绝大多数结直肠癌出现在50岁以后，年龄越大风险越高。例如，张女士54岁，体检时发现早期结肠癌，没有任何不适。幸运的是，早期手术让她恢复了健康，这说明即便没有症状，按年龄筛查也能早发现。
- 家族史： 如果家中有父母、兄弟姐妹患有结直肠癌，其他家庭成员患病的风险要高2~3倍。美国癌症协会建议，家族史阳性人群最好提前十年筛查（National Comprehensive Cancer Network, 2023）。
- 特殊疾病病史： 像炎症性肠病（比如溃疡性结肠炎）或曾有腺瘤性息肉的人，也是高风险对象。
- 生活习惯影响： 长期缺乏锻炼、肥胖或吸烟者，风险也会上升。
📝 建议：有上述风险因素的人，可以主动询问医生筛查的合适时间。
03 筛查方法大解析
| 检查方法 | 优点 | 局限 | 推荐人群 |
|---|---|---|---|
| 粪便隐血试验（FIT、FOBT） | 简单、无痛，一次只需取一点大便样本，在家完成 | 阳性后还需进一步检查，有漏检可能 | 一般风险人群首选 |
| 结肠镜检查 | 能直接发现和切除息肉，检查彻底 | 需清肠和麻醉，检查时间较长 | 高风险人群优先 |
| DNA粪便检测 | 敏感度较高 | 费用高，不能替代结肠镜 | 不能耐受镜检者 |
| 虚拟结肠镜（CT） | 无创、成像快 | 小息肉易漏诊，仍需清肠 | 结肠镜禁忌者 |
📋 温馨建议：不同方法针对不同需求，选择最适合自己的筛查方式至关重要。
04 筛查频率：专家意见与指南
各大权威机构都会给出基于证据的筛查时间表。2021年美国预防服务工作组（USPSTF）建议：
| 一般人群 | 45岁开始，每10年结肠镜 |
| 家族史阳性 | 提前至40岁，或较家人发病时间早10年，每5年一次结肠镜 |
| 粪便隐血试验 | 每1~2年一次 |
有慢性肠病史或曾做过息肉切除的，则根据具体情况缩短筛查间隔，由专科医生评估后决定。
🔍 发现息肉或异常，需遵医嘱调整筛查频率。
05 筛查心理：如何克服恐惧和焦虑
很多人会因为“怕疼、怕查出问题、怕尴尬”，一直拖延筛查。其实，身边就有朋友，49岁，无症状但总觉得筛查很吓人。后来他在亲人陪同下顺利完成了检查，整个过程其实比想象中轻松，没有感到不适，也未造成什么影响。
提前了解流程： 知道步骤和大致感受，会降低未知带来的紧张。
亲友陪伴： 有人同行，心理更有底气。
沟通顾虑： 可以跟医生事先聊聊自己怕什么，让医生帮忙缓解。
正视筛查意义： 发现早期真的可以挽救生命。
💡 不必怕尴尬或担心，合理面对筛查，是对自己和家人的负责。
06 结直肠癌筛查的未来：新技术与希望
很多新技术正在不断推动筛查更精准、更便捷。比如，近年来基因检测、血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）等新方法陆续问世。一些研究已经显示，血液生物标志物未来可能帮助更早发现高风险人群（Parikh, A.R. et al., 2019）。
- 🔬 液体活检： 只需一管血样，检测肿瘤相关信息
- 📈 人工智能辅助： 可以帮助医生抓取图像中微小的异常，提高早期发现率
- 🌱 微生物组研究： 粪便中微生物的结构变化，可能提示早期风险
🌟 这些新工具将来可能让筛查更个性化，也让更多人受益。
07 如何更主动地预防结直肠癌？
说起来，除了筛查，日常生活中的每个选择其实都会影响肠道健康。美国癌症协会、欧洲癌症预防指南等都推荐以下这些小习惯：
| 推荐食物/方式 | 有益功效 | 温和建议 |
|---|---|---|
| 新鲜绿叶蔬菜 | 富含膳食纤维，促进肠道运动 | 每天餐桌加一盘 |
| 全谷类食品 | 稳步释放能量，有助护肠 | 主食中可掺杂燕麦、糙米 |
| 适量运动 | 改善排便，增强免疫 | 每周150分钟中等活动 |
| 定期健康检查 | 及时把握早期变化 | 40岁起每2年咨询医生 |
⚠️ 发现大便持续不规律、带血或逐渐消瘦，请及早和消化科医生沟通。
主要参考文献
- Arnold, M., Sierra, M. S., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2020). Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality. Gut, 66(4), 683–691.
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN). (2023). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colorectal Cancer Screening. Version 2.2023.
- US Preventive Services Task Force (USPSTF). (2021). Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965-1977.
- Parikh, A.R., Jacobson, J.O., Mamon, H.J., et al. (2019). Cell-free DNA analysis for colorectal cancer: Current updates. Clinical Cancer Research, 25(4), 1147–1157.
