最近有朋友体检，B超提示“肝脏血管瘤”，忍不住问：这个东西严重吗？很多人对这样的结果，第一反应是紧张。但其实，生活中不少人会在健康检查时偶然发现肝脏长了“血管瘤”，有时连症状都没有。简单来讲，肝脏血管瘤就是肝脏内血管发生异常聚集，形成的小团块，大多数属于良性，不会发展成癌症。

肝脏血管瘤按性质主要分为良性血管瘤（最常见的为海绵状血管瘤）和极少见的恶性血管瘤。根据一项流行病学研究（Sahin, A. et al., 2015），在正常成年人群中，大约每100人中就有1到5人可见肝脏良性血管瘤。正因为这类疾病多数没什么大动静，许多人终生不会发病，只是在体检时无意间发现。

其实，90%以上的肝脏血管瘤都是良性的。最常遇到的是海绵状血管瘤，好比肝脏中的一簇“小团网”。通常这类血管瘤直径不到5厘米，不会变大、不表现症状，也不影响正常肝功能。很多人“TIPS”一下：它并不会发展成肝癌，和“恶性肿瘤”是两码事。

有位43岁的女士在例行检查中发现肝脏有一个2.3厘米的血管瘤，平时并无不适，她以为“肝上长瘤很吓人”。其实，这种情况只是一次无意中的发现，大多不影响健康。医生一般建议半年到一年复查即可。

虽然大多数血管瘤都是良性，但也有极罕见的恶性类型，比如血管肉瘤。这类肿瘤来源于肝脏内的血管内皮细胞，发展快、侵袭性强，很容易被误诊为其他肝肿瘤。研究表明（Fletcher, C.D.M. et al., 2013），恶性血管瘤在所有肝脏肿瘤中的比例不到1%。

• 原因：目前认为风险与长期接触有害化学物质（如氯乙烯）、慢性肝病和年龄增长有关，一些遗传因素可能增加发生可能性，但普通人群风险极低。
• 症状特点：多数情况下，恶性肝脏血管瘤在早期不明显，小部分表现为持续性腹胀、肝区隐痛，严重时可能体重下降、贫血等。症状和良性血管瘤明显不同。
• 风险：力度大、进展快，容易转移，预后差，因此一旦发现肝脏肿块伴有不明原因进行性病情变化，要高度关注。

有一位67岁男性因持续性右上腹隐痛就诊，影像及病理提示为肝脏血管肉瘤。最终通过系统治疗控制病情。从这个例子可以看出，持续性不适一定要咨询医生，切莫拖延。

大部分血管瘤是偶然在体检超声上发现的。传统B超是常用筛查工具，特点是安全、便捷、无创。不过，遇到特殊类型、肿瘤较大或位置特殊时，B超结果可能不够清楚。此时，CT（电脑断层扫描）和MRI（磁共振成像）就成了“查明身份”的好帮手。

很多血管瘤其实无需处理，和身体“和平共处”很多年。但如果血管瘤增大、压迫周围组织或怀疑恶变，则需要考虑其他治疗，包括介入微创手术或切除。

• 观察随访：大部分血管瘤，特别是小于5厘米且无症状者，常常每半年或1年复查一次B超，只要没变化即可，不需要治疗。
• 介入治疗：如血管瘤较大引起明显不适，或有破裂风险时，医生可能会建议采用介入栓塞，这是一种通过小穿刺“阻断血流”的方法。
• 手术切除：极少见的恶性血管瘤，或高度怀疑恶性变化时，需要外科手术。术前一般要完善各项评估以降低风险。

肝脏血管瘤虽然绝大多数为良性，但相关研究一直在推进。例如，有学者提出未来通过检测特异性生物标志物和基因筛查，可以更早区分良恶性，并指导更加个体化的治疗策略（Bosman, F.T., 2010）。