肺癌免疫治疗：打破常规的新希望
01 认识肺癌：易被忽视的警报
说起肺癌，很多人第一反应就是“我没抽烟，应该不会轮到我”。不过，实际生活里，它离我们远比想象中近。早期肺癌的信号经常只是偶尔的一阵小咳，或者轻微胸闷，很容易被当做普通感冒忽略。等症状持续变重，比如咳嗽没完、胸口不舒服或者莫名消瘦的时候，通常已经不是“早发现”阶段了。
世界卫生组织数据显示，肺癌目前是全球范围内发病率和死亡率最高的癌症之一。2020年，肺癌新发病例达到220万，死亡病例大约180万（Sung, H. et al., 2021）。它分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，前者约占85%。NSCLC的初期发展缓慢，但发现时多已进展；SCLC则发展极快。
02 免疫系统：身体里的侦察兵 🕵🏻♂️
每个人身体里都有一支“隐形巡逻队”——免疫系统。它负责识别、消灭潜在的威胁者，比如异常细胞、致癌物等。有时候，免疫系统能及时发现早期癌变细胞，就像门卫筛查陌生人一样，把不正常的细胞清理出去。
- 问题一： 某些癌细胞会“伪装”，骗过免疫系统逃脱巡查。
- 问题二： 人体随着年龄增长，免疫活力下降，识别能力变弱，癌症发生率增加（Pawelec, G., 2018）。
- 问题三： 某些环境、遗传和生活方式等因素也可能导致免疫防线松动。
03 免疫治疗都有哪些？
跟以往的化疗和放疗不同，免疫治疗是“动员身体自己的巡逻队”来对抗肿瘤。现在，肺癌免疫治疗主要有几种主流方式——
| 治疗类型 | 作用机制 | 常见药物例子 |
|---|---|---|
| PD-1/PD-L1抑制剂 | 解除癌细胞的“伪装”，让T细胞识别并攻击肿瘤 | Nivolumab、Pembrolizumab |
| CTLA-4抑制剂 | 进一步激活免疫反应，常与PD-1抑制剂联合 | Ipilimumab |
| 细胞免疫疗法 | 体外培养患者自体免疫细胞后回输，增强攻击力 | CIK、NK细胞疗法 |
04 免疫治疗效果与适应人群
很多朋友最关心的是："免疫治疗对肺癌到底有多管用？会不会有很难受的副作用？"简单来说，对于部分非小细胞肺癌患者，免疫治疗可以显著延长生存时间、改善生活质量。尤其是在化疗效果有限的情况下，免疫治疗为很多患者带来了新机会（Garon, EB et al., 2015）。
- 疗效： 以PD-1抑制剂为例，晚期NSCLC患者使用后中位生存期延长至12-16个月，部分患者甚至能稳定2年以上。
- 副作用： 免疫治疗带来的不适，多为皮疹、乏力、关节酸痛等，有时候会出现自身免疫疾病样反应，但整体可控。患者42岁，男性，在三线化疗失败后使用免疫治疗，出现皮肤发红、轻度腹泻，经调整用药后症状缓解，没有影响日常生活。
05 最新研究进展：治疗更个性化
免疫治疗近年进展飞快。比如“组合疗法”——免疫+化疗、双免疫联合，部分顽固性肺癌患者的生存期进一步延长。另外，随着基因检测和肿瘤微环境研究，一些生物标志物（如PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷）能初步预测治疗反应，帮助医生针对性用药（Herbst, RS et al., 2020）。
| 个体化检测 | 帮助筛选免疫反应更强的患者，避免盲目治疗 |
| 新一代药物 | 如联合小分子靶向免疫，尝试扑捉不同癌变机制 |
| 治疗耐药研究 | 通过调整方案克服部分患者后期无效问题 |
还有不少研究正在尝试开发副作用更小的免疫药物，努力让治疗过程更安全、更贴近日常生活。
06 如何做出明智的治疗选择？
遇到肺癌诊断，家人和自己心里难免慌乱。此时，科学、理性的治疗决策尤其重要。你可以从以下角度综合考量：
- 1. 沟通医生： 主动询问自己的病变类型、基因检测结果、免疫治疗适合度，全面了解可选方案。
- 2. 获取第二意见： 没有谁能一次拍板全部问题，如果对方案有疑问，完全可以找权威中心或专业医生再评估一次，了解不同专业建议。
- 3. 知晓治疗流程和副作用： 免疫治疗与传统化学药物、放疗所带来的不适不同，部分人可能有特殊免疫反应，要提前知晓相关知识以便更好应对。
- 治疗期间，定期随访检测（如血常规、肝肾功能）非常关键，绝不只是“吃药就万事大吉”。
- 如果出现持续低热、皮疹、腹泻等新症状，及时通知医生，不要硬抗。
- 信息来源要以权威医院或医学期刊为主，网络“偏方”少尝试。
07 怎样减少肺癌风险？
虽然说“百分百预防”不现实，但健康习惯和加强筛查能大大降低肺癌风险。这里说的都是正面推荐。（风险因素和预防方法绝不混用）
| 推荐习惯/食物 | 有益之处 | 实用建议 |
|---|---|---|
| 新鲜蔬果 | 富含多种抗氧化物，帮助减轻细胞损伤 | 每天搭配多色蔬菜，水果任选2-3种 |
| 定期肺部低剂量CT体检 | 早发现早治疗，提高治愈率 | 45岁后每年一次高危人群建议筛查 |
| 合理膳食+适度运动 | 增强免疫力，控制体重，降低慢性炎症 | 每周快走或游泳2-3次，每餐不过饱 |
其实，每个人面对健康的新挑战，都会有一丝紧张甚至迷茫。从身边的例子和越来越多的医学进步来看，肺癌不再只是“绝症”的标签。免疫治疗打开了新的可能，但科学选择、理性对待，才是我们在路上的最佳同行者。身体的小“侦察兵”需要我们的理解和支持，早诊断、早沟通，正视医学的新希望，才能真正走在健康的前面。
友情提示： 有关本文内容建议，一定要结合自身实际情况，多和医疗专业人员交流。如果家中有高危人群，别忽视规律体检和健康习惯的调整。
参考文献
- Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209-249.
- Pawelec, G. (2018). Age and immunity: What is "immunosenescence"? Experimental Gerontology, 105, 4-9.
- Garon, E. B., Rizvi, N. A., Hui, R., Leighl, N., Balmanoukian, A. S., Eder, J. P., et al. (2015). Pembrolizumab for the treatment of non–small-cell lung cancer. New England Journal of Medicine, 372(21), 2018-2028.
- Herbst, R. S., Giaccone, G., de Marinis, F., Reinmuth, N., Vergnenegre, A., Barrios, C. H., et al. (2020). Atezolizumab for first-line treatment of PD-L1–selected patients with NSCLC. New England Journal of Medicine, 383(14), 1328-1339.
