心绞痛与心梗：你必须知道的真相和区别
01. 简单来说，心绞痛和心梗到底是什么？
有时候，有人走路快一点或者天气忽冷忽热，就突然感到胸口闷闷的，这让不少人心里咯噔一下：是不是心脏出问题了？其实，心绞痛和心肌梗死（心梗）都离不开心脏的“供血管道”——冠状动脉。如果说心脏是个能量密集的发动机，冠状动脉就是运送燃料的关键通道。
心绞痛是这些血管暂时变窄，供血减少，心脏“喊饿”，表现为短暂胸痛。当这种窄塞非常严重或者突然完全堵住时，心脏部分组织缺血坏死，这就是心肌梗死，“心梗”。
（文献参考：Thygesen, K., et al., 2019, Circulation)
02. 心绞痛有哪些表现？哪些情况需要注意？
心绞痛多半是冠状动脉因动脉粥样硬化变窄造成的，尤其在劳动、情绪激动或饱餐后容易出现。它的症状常常是：胸口发闷、压迫感，有时还会牵连到脖子、左臂或下巴，多数只持续几分钟，休息后通常自行缓解。这种短暂的症状往往容易被忽视。
- 轻微胸闷或压迫感（几分钟）
- 活动后出现，休息可缓解
- 偶尔伴随左肩、后背不适
03. 心梗有哪些典型症状？和心绞痛有什么不同？
心梗的根本原因在于冠状动脉突然彻底堵塞，心脏某块区域因血流中断而坏死。大多是血管内斑块破裂、血栓形成惹的祸。心梗的表现通常比心绞痛要剧烈很多，疼痛持续时间更长。
| 心绞痛 | 心梗 | |
|---|---|---|
| 诱因 | 体力活动、情绪波动 | 安静时也可突然发生 |
| 疼痛 | 短暂（3-5分钟），可缓解 | 持续（20分钟以上），加重 |
| 伴随症状 | 偶发冷汗、恐惧感少见 | 常有大汗、濒死感、呼吸困难 |
04. 医生如何分辨心绞痛和心梗？
如果出现上述症状，医院常会用下列方法来明确诊断，这对于后续治疗至关重要。
- 心电图（ECG）： 检查心脏电活动变化，心梗常表现为明显异常，心绞痛多数无明确改变。
- 心脏酶学检测： 检测血液中的特异心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）。心梗时这些指标升高，心绞痛大多正常。
- 经皮冠状动脉造影： 通过导管了解冠状动脉堵塞情况，有助确定梗塞部位和严重程度。
- 超声心动图： 查看心脏收缩和血液动力，对判断是否出现心肌损伤有帮助。
05. 治疗上有哪些不同？怎么控制病情？
治疗上，心绞痛和心梗所需的措施有很大区别。心绞痛以“缓解”和“预防”发作为主，而急性心梗则强调“争分夺秒”抢救。
| 方式 | 心绞痛 | 心梗 |
|---|---|---|
| 药物 | 扩血管药（如硝酸甘油）、抗血小板药（如阿司匹林）等 | 立刻抗血小板药、溶栓、强效镇痛、抗凝，必要时静脉溶栓或介入 |
| 介入 | 顽固病例可做支架手术 | 紧急心脏支架手术或搭桥，修复堵塞 |
| 生活方式 | 长期服药、调整饮食结构、保持锻炼 | 出院后需加强康复及严格随访 |
06. 如何保护心脏，预防心绞痛和心梗？
预防胜于治疗。想要让心脏“血管通道”健康持久，离不开好习惯的坚持。这里只谈积极的生活方式，不纠结那些“不能做”的条条框框。
- 深色蔬菜 + 富含多种抗氧化物，有益心血管健康 + 建议每顿餐桌上占三分之一
- 深海鱼 + 含丰富DHA和EPA，帮助降低血脂 + 每周2次为佳
- 全谷物 + 促进血管弹性，减少动脉硬化 + 主食可部分替换为燕麦、糙米
- 规律有氧锻炼 + 增强心肺功能，控制体重 + 每周快走150分钟
- 良好作息 + 维护内分泌和血压稳定 + 十点前睡觉最佳
- 定期心血管检查 + 高风险人群早发现早干预 + 年满40岁建议每2年做心脏评估
（文献参考：Estruch, R. et al., 2018, New England Journal of Medicine）
行动建议
日常中，很多人担心心脏问题，其实并不需要焦虑。只要记住，身体的小信号不要忽视，出现持续胸痛更要及时就医。同时，把简单的健康习惯融入每一天，是对家人和自己最好的关爱。
如果看到这里觉得有收获，或许也可以和家里的父母朋友聊聊这个话题——或许会帮到他们。
主要参考资料
- Thygesen, K., Alpert, J. S., Jaffe, A. S., et al. (2019). Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation, 138(20), e618–e651.
- Amsterdam, E. A., Wenger, N. K., Brindis, R. G., et al. (2014). 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. JACC, 64(24), e139-e228.
- Ibanez, B., James, S., Agewall, S., et al. (2018). 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal, 39(2), 119–177.
- Estruch, R., Ros, E., Salas-Salvadó, J., et al. (2018). Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet supplemented with extra-virgin olive oil or nuts. NEJM, 378, e34.
