高尿酸无症状：该治疗还是观察？
01 什么是高尿酸？
朋友聊天时，有人会说“体检尿酸有点高，但没啥感觉，应该没事吧？”其实，很多人对高尿酸的印象还停留在“只是化验单上的一个数值”。
尿酸是一种人体正常代谢的产物，主要通过肾脏排出。正常情况下，大部分人不会明显感觉到它的存在。偶尔体检发现数值高一点，未必立刻出现健康问题。不过，当这个数值持续偏高时，身体可能就在悄悄发生改变。
（参考：Richette, P. & Bardin, T. (2010), "Gout", The Lancet, 375(9711), 318-328.）
02 高尿酸无症状：隐形信号如何识别？
很多人检查报告里发现尿酸升高，但生活中没有脚肿发红、关节痛等明显表现，这种情况被称为“无症状高尿酸”。
说起来就像是头顶上悬着一把小伞，平时不起作用，但遇到风雨时，它的存在就变得很关键。
| 类型 | 是否有症状 | 常见表现 |
|---|---|---|
| 高尿酸血症（无症状） | 否 | 一般无自觉症状 |
| 痛风发作 | 是 | 脚踝、脚趾剧烈疼痛、肿胀 |
03 为什么高尿酸？— 主要成因与风险因素
其实高尿酸这事儿，和生活习惯、遗传以及健康状况都有关。有的人喝一点酒、吃点肉，尿酸就刷刷上去了，有的人则相当稳定。医学研究表明，以下几个因素值得重视：
- 饮食： 含嘌呤丰富的食物（如动物内脏、海鲜等）容易让尿酸升高。
有位38岁男性，每周聚会几次，有啤酒、火锅，这次体检尿酸475μmol/L。 - 体质： 遗传影响大，家族里有人有高尿酸或痛风，自己出现的概率就高。
- 肥胖与代谢： 体重高、血糖高，身体代谢尿酸的能力会变弱（Dalbeth, N. et al., "Gout", Lancet, 2016）。
- 肾功能： 肾脏像过滤器，负责把多余尿酸排掉。如果几十年里肾脏功能一点点减弱，尿酸也会慢慢往上爬。
- 药物： 有些降压、利尿药会影响尿酸代谢，让数值悄悄上升。
04 高尿酸：无症状时要不要治疗？
很多人最关心的问题就是：如果没有关节痛，只是体检单上的“高尿酸”，要吃药吗？
目前医学界建议（Richette & Bardin, 2010）：
如果仅有尿酸升高，没有痛风、肾病、结石等并发症，大多数情况下不需要立刻吃降尿酸药。但这不代表可以完全放松警惕。
- 哪些情况需要开始治疗？
-
- 已经出现痛风急性发作；
- 长期尿酸偏高并出现肾结石或者慢性肾病；
- 高危患者如肾功能差、心脑血管病、有家族史。
05 生活方式改变：对高尿酸有多大作用？
虽然没症状，但通过生活调整，绝大部分人都能让尿酸趋于稳定。有研究显示，科学饮食、适量运动可以明显降低高尿酸风险（Choi, H.K. et al., "Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men", The New England Journal of Medicine, 2004）。
建议：适量饮用，每天1-2杯。
建议：新鲜食用，每次10颗左右。
建议：成人每日1500-2000ml为宜。
建议：每周150分钟中等强度活动，比如快走。
06 如何判断高尿酸的处理方式？
每个人的身体状况、发病风险都不一样，决策也应具体情况具体分析。
如果你是体检发现单纯高尿酸，没有其他并发症，那现在最重要的事，就是调整好生活方式—饮食、运动、水分。定期复查尿酸指标，一般半年到一年一次。如果家族有痛风、本人有肾结石或肾功能异常，最好与专科医生沟通，决定是否需要药物干预。
行动建议清单 📝
- 定期监测尿酸（建议半年至一年一次）。
- 重视肾功能、血压、血糖等综合指标。
- 出现关节红、肿、热、痛等症状时，及早就医。
- 有家族史或合并其他慢性病者，适当向专科医生咨询。
其实，只要做好日常管理，大多数无症状高尿酸的人都可以和“高尿酸”长期和平共处，生活质量不会受到影响。
主要参考文献
- Richette, P. & Bardin, T. (2010). "Gout." The Lancet, 375(9711), 318-328.
- Dalbeth, N., Merriman, T.R., Stamp, L.K. (2016). "Gout." Lancet, 388(10055), 2039-2052.
- Choi, H.K. et al. (2004). "Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men." The New England Journal of Medicine, 350(11), 1093–1103.
- Liu, R. et al. (2015). "Prevalence of Hyperuricemia and Gout in Mainland China." Arthritis Research & Therapy, 17:66.
