孕期高血压：如何影响胎儿发育的多重面貌
孕期高血压的类型有哪些？
怀孕期间，血压变化本是常见现象。有的人血压时高时低，可能根本没察觉什么不适。其实，医生把孕期高血压大致分为三种类型：
- 妊娠高血压：通常出现在孕20周后，孕前血压一直正常。
- 慢性高血压：怀孕前已经存在的高血压，或者怀孕早期（20周前）就发现了血压偏高。
- 妊娠合并慢性高血压：孕前本就有高血压，怀孕后症状加重或并发子痫前期。
简单区分，高血压发作的时间点和是否合并并发症，是判断类型的关键。
早期信号和常见表现
很多孕妈妈一开始不会有明显感觉，有的只是偶尔头晕，或者量血压时意外发现偏高。等到症状明显时，才会持续出现脚踝水肿、头痛，甚至视觉模糊。
| 轻度表现 | 明显信号 |
|---|---|
| 偶尔头晕、乏力、稍微浮肿 | 持续头痛、视力变化、严重水肿 |
比如有位29岁的孕妇，孕中期体重突然增加，脚踝偶尔肿胀，本以为是正常现象。后来头晕持续才发现血压高，这也说明不是所有严重问题都从一开始就有强烈症状。
为什么会出现孕期高血压？
- 遗传因素 🧬
如果家族里有人有高血压史，孕期得高血压的概率会升高。有研究显示，父母有高血压，子女患孕期高血压的风险会提升1.5倍（Siddiqui A, et al., 2018）。 - 生活方式影响
作息不规律、饮食偏咸、体重超标等，都会增加风险。例如，欧美一项调查表示，孕前体重指数（BMI）超25的女性，患孕期高血压概率比正常体重多1/3（Lisonkova & Joseph, 2013）。 - 年龄和健康状况
年龄大于35岁或者有糖尿病、肾脏疾病的孕妇，可能更易发生高血压问题。有个33岁的孕妈妈，怀二胎时体检发现即便饮食清淡，血压还是偏高，医生说主要和年纪增长相关。 - 环境影响
长期精神压力大、睡眠不好等因素也不能忽视。加班、情绪焦虑都有可能让血压飙升。
发现自己处在高风险人群中时，早点和产科医生沟通比较稳妥。
胎儿发育会受到哪些直接影响？
- 体重偏低 🍼
孕妇高血压时，胎儿通过胎盘吸收营养的通道可能受阻。这样很容易导致胎儿宫内生长受限，出生时体重往往比同龄孩子低将近20%（Magee et al., 2014）。 - 器官发育问题
血流异常会让胎儿部分重要器官供氧不足。比如心脏和大脑的发育就可能慢一些，后续还会影响智力和运动能力的评估。 - 并发症风险提升
研究指出，孕期高血压增加了早产、胎儿窘迫（指宫内供氧不足）的概率。《The New England Journal of Medicine》有数据显示，这类孕妇的早产儿概率接近13%。
有例子显示，一位31岁的孕妇，在妊娠36周时高血压反复，孩子出生时低体重，还需住院观察几天。从中可以看出，母亲健康直接影响了宝宝的起跑线。
孕期高血压可能带来的严重并发症
- 胎盘早剥 🩸
高血压会伤害到胎盘和子宫之间的血管，可能导致胎盘提早与子宫分离，这时母婴都很危险，轻则大出血，重则胎儿窒息。 - 子痫前期和子痫
如果孕妇血压过高还伴有蛋白尿或者器官受损，就有可能发展为子痫前期。少部分进展为子痫，甚至抽搐、昏迷，需要立刻送医抢救。 - 胎死宫内
并不多见，但血压控制不佳时，胎儿宫内供氧极端不足，可能发生胎死宫内。 - 胎儿生长迟缓
营养和氧气输送的障碍，不仅让宝宝偏瘦，后期也可能影响免疫力和生长速度。
这些情况并不常见，但一旦出现后果严重，只能说孕期高血压绝不能掉以轻心。
孕期高血压怎么监测和管理？
监测
定期产检、量血压是基础。孕期建议至少每月测量一次血压，妊娠高血压风险高时需每周甚至更频繁。如果家里有条件，可以配个电子血压计自测，记录异常数据按时反馈给医生。
管理
定期产检、量血压是基础。孕期建议至少每月测量一次血压，妊娠高血压风险高时需每周甚至更频繁。如果家里有条件，可以配个电子血压计自测，记录异常数据按时反馈给医生。
管理
- 医生会根据情况决定是否用药。一般首选安全的降压药物，比如拉贝洛尔、甲基多巴等。
- 如果高血压合并蛋白尿或者出现水肿、头痛，应当尽快就医，防止病情加重。
发生血压异常时最好的办法是听专业医生建议。遇到一直头痛、视力突然模糊、不明原因的肚子痛，不要拖延，及时去大医院。
健康生活方式，给宝宝一个好的开始
除了定期产检，改善生活习惯对预防孕期高血压和胎儿健康同样重要。
- 均衡饮食🥗
多吃新鲜蔬菜和水果，豆制品、鱼、蛋、瘦肉适量，有助于补充优质蛋白和多种微量营养素。 - 充足水分
保持每天1500-2000ml水的饮用量，有利于循环系统稳定。 - 适当运动
散步、瑜伽、孕妇体操可以帮助血压平稳，也有助于情绪放松。 - 按时作息
每天保证足够的睡眠，避免熬夜。 - 情绪管理
如有焦虑、压力大，可以和家人、朋友多沟通，或寻求心理咨询。
假如不太喜欢蔬菜，可以用水果来换，偶尔来一点炖汤也不错。多元食物组合，比单一依赖某一类食物要健康得多。
| 推荐食物 | 作用 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 菠菜 | 补铁稳血压 | 每周可做两三次汤或凉拌 |
| 豆腐 | 补钙助代谢 | 可做炒菜、汤每隔几天吃一次 |
| 鲈鱼 | 高蛋白低脂肪 | 蒸着吃对吸收最好 |
小建议：别忽视小动作的影响，比如孕期每天晒半小时太阳，既有助于钙吸收，也能改善心情。
最后的提醒
孕期高血压听起来让人担忧，其实掌握科学的管理方式，可以大大降低风险。不要轻视身体偶尔传来的小信号，也无需因为有风险就焦虑。与医生保持及时沟通、养成健康的生活习惯，就是给宝宝最好的礼物。有了正确认知和行动，孕期旅途一样可以轻松顺利。
参考文献
- Siddiqui A, Bello NA, Rouse DJ, et al. "Family history of hypertension and pregnancy outcomes." Hypertension in Pregnancy, 2018.
- Lisonkova S, Joseph KS. "Incidence of preeclampsia: risk factors and outcomes associated with early- versus late-onset disease." Am J Obstet Gynecol, 2013;207(3):211.e1-7.
- Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P. "Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy." Pregnancy Hypertension, 2014;4(2):105-145.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. "Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222." Obstetrics & Gynecology, 2020;135(6):e237–e260.
