01 什么是恶性黑色素瘤？

黑色素瘤是一种起源于黑素细胞（皮肤色素细胞）的肿瘤，虽然它在所有皮肤癌中并不算最常见，但却是最危险的一种。原因很简单：黑色素瘤细胞“爱旅行”，很容易通过血液或淋巴向身体其他部位扩散。一旦发生转移，治疗的难度和风险就会大幅提升。

黑素细胞的任务本是守护皮肤颜色，但当它们变得异常，失去正常控制，便会形成我们说的黑色素瘤——这个“不速之客”会在皮肤的任何区域潜伏，也可能出现在眼睛、口腔等少见部位。在皮肤癌患者中，黑色素瘤发病率低于基底细胞癌和鳞状细胞癌，但死亡率却远高于两者。据《皮肤癌基金会》数据显示，早期发现和治疗的黑色素瘤5年生存率可高达99%，可一旦晚期，形势就复杂了（Skin Cancer Foundation, 2025）。

要留心的是，黑色素瘤并不是“有痣的人才得”，大部分患者的肿瘤都发生在看起来完全健康的皮肤上。对任何肤色的人都有威胁，当然浅色皮肤、高龄人群更应关注。

02 哪些变化可能是警示？——恶性黑色素瘤的症状

大多数人对皮肤小痣早已习以为常，但黑色素瘤的一些表征却值得每个人认真对待：

• ① 新出现的色斑或肿块：尤其是颜色、形状与周围肤色不一致的。
• ② 旧痣发生明显变化：比如面积突然变大、边缘变得不规则，颜色变深或出现多种色彩，甚至表面变得粗糙、易出血、结痂，这些都不是普通痣的表象。
• ③ 皮肤、指甲或手掌/脚底突然出现黑点：尤其在平时很难注意的部位，比如脚趾缝、脚底或指甲下方，黑色变化千万不能掉以轻心。
• ④ 发痒、疼痛或持续破溃不愈：健康的痣一般不会这些症状，如果出现需要关注。

来看一个现实中的例子。一位65岁的女性，之前因为乳腺癌治疗后，身体状况在数年内逐渐恢复。但2025年，她在皮肤出现异常斑块，同时伴随血小板减少及贫血，经严格的活检确诊为恶性黑色素瘤IV期。通过个性化的免疫治疗，病情得到阶段性稳定。
这也说明早期信号常常易被忽略，及早识别才有主动权。

黑色素瘤的症状有时会与其他皮肤问题（如普通痣、色素沉着）混淆，但多项变化同时出现时，建议尽快就医。

03 为什么会得恶性黑色素瘤？——致病机理和高危因素

关于黑色素瘤的形成，医学上已经有了较清晰的认识。这里总结几个主要原因，帮你了解自身风险：

1. 强烈的紫外线暴露：过度太阳暴晒、频繁日光浴或者使用人工紫外线（如晒黑灯），都会导致皮肤中的黑素细胞DNA损伤。这种伤害日积月累，容易让细胞变异，增加肿瘤发生率（Garbe, C. & Leiter, U., 2009, The Lancet）。
2. 遗传因素：家族中有一级亲属（父母、兄弟姐妹）曾患过黑色素瘤的人群，罹患本病的风险要高于常人。有的基因突变天生存在，让黑色素细胞更容易出状况。
3. 皮肤类型和个体特征：皮肤白皙、红头发、容易晒伤的人群，本身缺乏真黑色素天然保护层，安全阀弱，哪怕紫外线暴露时间不长也更易受损伤（Cancer Research UK, 2022）。
4. 痣的数量和类型：身上有较多的痣，尤其是“与众不同”的不规则痣（医学上叫做“非典型痣”），需要多留心变化。
5. 高龄和免疫力低下：年纪大了，皮肤长期累积的DNA损伤多，一些慢性病或免疫抑制药物长期服用的人，也属于高危人群。例如何女士（65岁），既往肿瘤病史，后发恶性黑色素瘤，便属于多重叠加的高危类型。

简单来说，黑色素瘤的发生本质在于正常细胞遗传物质遭受破坏后出现异常增殖，而破坏的“罪魁祸首”主要就是阳光和基因本身——这两大因素往往在不知不觉中叠加。

不过，并不是所有晒过太阳的人都会患上黑色素瘤，有风险并不等于必然发病。

04 如何科学诊断恶性黑色素瘤？

当发现皮肤上的斑块或痣发生可疑变化时，科学的诊断流程非常关键。这里简明介绍核心步骤，帮助你了解就医过程。

1. 专业皮肤科检查：首先，医生会用专业放大镜（皮肤镜）细致观察皮肤病灶，包括痣和周围皮肤的颜色、形态等细节。
2. 活检：这是确诊的“金标准”。医生会在局部麻醉下取下一小块可疑组织，送病理化验。活检可以判断肿瘤细胞类型、深度和分期，为后续治疗选项提供基础。
3. 影像学评估：包括超声、CT或MRI等，尤其是发现有转移嫌疑时，用于查看肿瘤是否扩展到淋巴结或其他器官。
4. 实验室检查：如血液常规、生化、肿瘤标志物等，便于评估身体整体状况。例如许多恶性黑色素瘤患者因长期治疗可能出现贫血或血小板减少，这类指标也要及时跟踪。

整个流程一般不会太久，但每一步都很重要。及早确诊，是后续管理的第一步。

上述检查建议只出现在本部分，不在其他内容重复提及。

05 恶性黑色素瘤怎么治疗？治疗方式一览

治疗黑色素瘤最核心的目标，是彻底清除异常细胞，同时保护身体功能。具体方法选择会根据肿瘤分期、身体状况、转移范围而调整：

• 🔪 手术切除：局限性早期黑色素瘤多采用外科切除，连同周围一圈健康皮肤，“根治率”较高。
• 💉 免疫治疗：尤其适合晚期或转移性病例。通过调节机体免疫系统攻击癌细胞，如免疫检查点抑制剂，已成为近年进展最快的治疗手段之一。案例中那位65岁女性，就是通过此类药物，联合放疗及辅助药物治疗，疾病得以有效控制。
• ⚡ 放射治疗：适用于不能手术的部位或控制转移病灶。
• 💊 靶向治疗：部分肿瘤带有特定基因突变（如BRAF突变），可选专门的靶向药物，有针对性地抑制肿瘤生长。
• 🫀 支持治疗：如纠正贫血、增强体力、心理护理等，帮助患者顺利完成抗癌全过程。

每种治疗都有自身的优势和局限。比如早期手术治疗通常效果好，而后期则更依赖免疫与靶向治疗现代武器组合。关键还是要依据病理特点、个体差异量身定制。

治疗过程中，如果出现药物不良反应（像上案例中的血小板减少），医生会及时调整方案，最大程度保障生活质量。

06 日常管理建议：如何自我照护与监测？

黑色素瘤期待的不只是临床治疗，更需要每个人在日常做到科学管理。这里的建议，以正面维护皮肤健康为出发点——

• 定期自查皮肤：每月一次，借助镜子或家人帮忙，关注皮肤和指甲的全部区域，尤其是不容易看到的背部、脚底。发现新痣或老痣明显变化要主动记录，如出现“颜色变深、边缘模糊、尺寸变大、多色并存”，可用手机拍照方便比较。
• 均衡饮食促进修复：多吃新鲜的蔬菜水果（如：蓝莓、菠菜、番茄），富含维生素C和叶绿素，有助于维护皮肤健康。深海鱼和核桃富含欧米伽3脂肪酸，有助于炎症修复，食用建议：每周吃2-3次。
• 科学防晒：户外活动时使用正规品牌防晒霜（SPF≥30），配合遮阳帽、轻薄长袖衣物。并非只在夏天才需要防晒，阴天、冬天照样有紫外线照射。
• 充足睡眠、清淡饮食、规律作息：这样有助于免疫系统自我恢复，长期对抗压力。
• 定期门诊随访：尤其在治疗期间或康复后前2-3年，建议每3-6个月复诊一次，由专业医生评估皮肤及重要器官状态。

很多人关心是否需要做特殊体检，其实建议就是：一旦遇到皮肤问题不确定时，就选择带有皮肤肿瘤专长的医院或专科医生，定期建档随访。这样，即便遇到小变化，也能早处理不拖延。

日常健康管理建议本部分独有，不与前文食疗或防晒话题重复。

参考文献

1. Garbe, C., & Leiter, U. (2009). Melanoma epidemiology and trends. The Lancet, 374(9687), 971-972.
2. Cancer Research UK. (2022). Melanoma skin cancer risk factors.
3. Skin Cancer Foundation. (2025). Skin cancer facts & statistics.