乳腺癌防范指南：关键要素与识别方法
01 乳腺癌是什么？
说起来，很多人对于乳腺癌只停留在“女性肿瘤”的印象上。其实，乳腺癌就是乳腺细胞出现了不正常的生长，最后形成肿块。这些异常细胞有的很“安分”，局限在原地，有的则“溜出去”，侵袭周边甚至远处的器官。乳腺癌最常见于女性，发病率随年龄增长而增加，长期以来都是女性健康领域的重要话题。
乳腺癌类型也有不少：有的只局限于乳腺导管或小叶里，被称为“原位癌”；一旦突破这些“围栏”，就成为“侵袭性”乳腺癌。这些细胞一旦不受控制，还可能通过淋巴或血液跑到其他部位。
其实男性也会得乳腺癌，不过比例非常低（<1%）。从全球范围来看，2022年有230万女性被确诊患乳腺癌 （参考文献：World Health Organization, Breast cancer, 2024） 。
02 如何发现乳腺癌的常见症状？
很多女性一开始并没什么特别感觉，乳腺癌就像“不速之客”，悄无声息地潜伏着。最早的信号往往是体检时被发现，或者偶尔无意间摸到一个、略微硬硬的肿块——这常常不伴有疼痛。这里要小心，每年自查一次，别等有明显不适再着急。
- 乳房出现肿块 —— 通常无痛，但质地较硬，边界不清。
- 乳房外观变化 —— 比如一侧乳房形状、大小变得和另一侧不一样。
- 皮肤有凹陷、橘皮样改变 —— 就像皮肤表面被小网格拉扯了一下。
- 乳头出血或异常分泌物（无哺乳期）
- 乳头内陷或乳晕区溃疡
有位56岁的女性，20多年前做过注射隆胸，最近一年乳房感到肿胀不适。结果是左侧假体破裂，右侧有乳腺结节。她主动就医，检查提示BI-RADS 3类（良性概率较高，但需随访）。这提醒我们，碰到莫名的不舒服，不要硬撑，早点问医生。
03 为什么会得乳腺癌？深入了解致病因素
- 激素水平波动： 长期雌激素暴露，比如初潮早、绝经晚、没有生育或晚育，都可能增加乳腺细胞异常生长的风险。
- 遗传基因： 有家族史的人，尤其是母亲或姐妹曾患乳腺癌的人，风险明显增加。BRCA1和BRCA2等基因如果突变，乳腺癌风险会高得多 （Narod, S.A., “BRCA mutations in the management of breast cancer: the state of the art.” Nat Rev Clin Oncol, 2021） 。
- 年龄因素： 年纪越大，发生乳腺癌的几率越高。尤其是绝经后的女性。
- 生活习惯与环境： 体重偏高、饮酒、吸烟、不怎么运动，也会给乳腺带来不必要的负担。长期接受放射线照射（如胸部放疗后）也是风险因素之一。
- 既往病史： 乳腺良性疾病史、曾经做过隆胸等乳房手术的人，往往需要多加留心乳腺健康变化。
研究显示，尽管有些女性没有明确危险因素，依然会患病。不过，发现自己处于以上高风险人群时，心理上不必恐慌，但要多一份警惕，更早做筛查 （Mamtani, A. & Patil, S., "Risk factors for breast cancer", Breast Cancer Res Treat, 2022） 。
04 乳腺癌需要做哪些检查？
医生一般会根据症状询问详细病史，然后安排检查。最常见的有乳腺X线摄影（又称钼靶）、乳腺超声。如果影像学分级（如BI-RADS 4、5类）显示有风险，就得做穿刺或切除组织进行病理活检。
- 乳腺X线摄影/钼靶：适合40岁以上或者有家族史的人群做筛查。能提前发现微小钙化和早期肿块。
- 乳腺超声：更适合乳腺组织致密（多见于年纪较轻女性）。方便、无创，对囊性或实性结节能给出指引。
- 乳腺MRI：用于复杂、特殊病例，或者评估隆胸后乳腺结构改变。
- 病理（组织活检）：医生用细针或手术获取可疑组织进行检测，唯一能确诊乳腺癌的方法。
检查过程中，有的人会担心“多查一次是不是辐射太大”？实情是，现代乳腺影像的剂量控制合理，远远低于必要医学效益。早发现，才有主动权。
一旦确诊乳腺癌，医生会根据分期（肿瘤大小、淋巴结、是否转移）以及激素受体类型（如ER、PR、HER2），制定个性化的后续方案。
05 乳腺癌的治疗方法有哪些？
治疗方式其实就像是“量身定制的修复工程”。选择哪种方法、做多大范围的手术，主要根据病情和个人情况定。以下是常见路线：
- 手术治疗：包括肿块切除、乳房部分切除或全切，有时还需处理腋下淋巴结。越来越多轻微病例可做保乳手术。
- 放射治疗：术后辅助，降低局部复发风险。也用于无法手术的病例。
- 化学治疗：通过静脉输液或口服药，杀灭可能残留和扩散的异常细胞，尤其对某些类型（如三阴性乳腺癌）必不可少。
- 激素/内分泌治疗：肿瘤激素受体阳性的女性，口服内分泌药物五年以上能显著降低再发概率。
- 靶向治疗：如果HER2受体阳性，特定靶向药物有很大帮助。
医学界认为：早期发现、规范综合治疗，大多患者能获得良好生活质量 （Partridge, A.H., & Burstein, H.J., "Management of early stage breast cancer", N Engl J Med, 2022） 。手术、放疗、药物并不是一成不变的配方，而是根据每个人的情况和肿瘤特征协同制定。和医生多沟通，才能有最合适的治方案。
06 自我管理与预防怎么做？
日常生活中，乳腺癌的出现和我们的生活习惯有很大关系。这里分享几条实际又容易坚持的小建议。
- 🎽 多活动 —— 每日中等强度运动20-30分钟，像快走、游泳、骑车，能帮助保持体重、减少脂肪，提高身体的抵抗力。
- 🥛 合理饮食 —— 日常多吃新鲜蔬菜、水果，比如番茄、蓝莓、胡萝卜。这类食物富含抗氧化物，有益乳腺细胞的健康。
- 🛌 保证睡眠 —— 规律作息、足够休息，有利于激素平稳，让身体机能更有序。
- 👩⚕️ 定期筛查 —— 40岁后建议每1-2年一次乳腺筛查，有家族史的女性建议提前，并听取专业医生的个人化建议。
- 🤲 学会自检 —— 每月月经结束后一周进行乳房自我检查，留意是否有新出现的肿块或形状改变。如有持续不适及时就医。
乳腺癌虽常见，但生活中的点滴调整就能让风险一再降低。其实，健康不是一项“大工程”，而是一连串小习惯的积累。
主要参考文献
- World Health Organization. (2024). Breast cancer. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
- Narod, S.A. (2021). BRCA mutations in the management of breast cancer: the state of the art. Nature Reviews Clinical Oncology, 18(6), 337-350.
- Mamtani, A., & Patil, S. (2022). Risk factors for breast cancer. Breast Cancer Research and Treatment, 191(2), 233-242.
- Partridge, A.H., & Burstein, H.J. (2022). Management of early stage breast cancer. New England Journal of Medicine, 386(5), 465-472.
