很多人在工作间隙，一蹲下再站起，会觉得脚趾关节有点胀胀的，有一点说不上来的不适。这种偶尔的感觉，往往不会立刻引起重视。事实上，痛风发作最早期的提示，多半就是这样轻微、短暂的关节不适或轻微肿胀，很容易被忽略。

虽然这些症状多为偶发且缓解快，但它们透露出身体内部小小的变化——尿酸水平可能有所升高。此时，关节腔还没有大量液体聚集，所以不会出现明显的肿胀或者剧烈疼痛。这一步往往像是身体给的一道“小考题”，能否早察觉，很大程度上影响了对后续健康风险的把控。

如果关节开始持续肿胀，甚至按压时能感觉到有波动感，这就不是简单的小问题了。举个例子，一位46岁的男性患者，前夜聚餐后出现脚踝关节明显红肿，无法负重行走，同时皮肤表面触摸感觉发热。到医院检查时，医生一摸关节，立刻就判断里面的液体增多了。

穿鞋突然变得困难，或者关节局部皮肤颜色变深，这些症状往往意味着体内已经开始有反应性积液。急性痛风发作通常会导致局部剧烈疼痛，称得上“一碰就跳”。如果进展到关节腔液体明显堆积，甚至可能影响活动范围，并让炎症的信号更加明显。

痛风与关节腔积液有着密切的关联。简单说，痛风本质上是因为血液里的尿酸太多，这些尿酸会结晶沉积在关节里，而身体为了清除这些异常的结晶，会招来大量白细胞参与“清理战”。这样一来，关节腔的渗出液体便增加，形成积液。这些液体是炎症反应的产物，不是单纯的水分。

• 🍖 饮食高嘌呤（如动物内脏）的人，体内尿酸产生较多，更易激发痛风反应。(Choi et al., 2005)
• 👴 年龄增长后，肾脏排尿酸的能力下降，风险也随之上升。
• 🧬 有家族史者，脂代谢紊乱者，罹患痛风和关节腔积液的比例明显偏高。

并不是所有痛风患者都要抽关节腔液，通常在急性发作且关节明显肿胀时，医生会建议进行抽液操作。一名54岁的女性痛风患者，首次出现跗趾关节红肿，随后持续加重，在24小时内局部肿胀没有改善，医院医生根据病情决定抽取关节腔液体。

抽液的关键时机是关节明显肿胀、红热且疼痛剧烈时。抽液不但可以明确诊断，还能立刻减轻因积液过多带来的压迫感。这项操作相当讲究，需要在局部消毒后由专业医护人员进行。简单流程如下——

这提醒我们，只要符合下面的一个或多个情况，就建议及早就医讨论是否抽液：① 突发关节肿胀、红痛，② 疑似感染合并，③ 初次发作且诊断不明。

痛风确诊后，抽取的关节腔液被送去实验室分析。检验内容主要包括晶体检视（寻找尿酸结晶）、白细胞计数（判断炎症程度）、细菌培养（排除感染可能）等。关节腔液呈乳白或混浊多表明炎症活跃，而发现针状尿酸结晶，就是痛风最可靠的依据之一。

检测过程大致分两个环节：一是镜检寻找结晶，二是检测白细胞数量。数据提示，积液中白细胞超过2万/μL，多指示急性炎症；若发现细菌生长，还要考虑是否出现了关节感染（Yu, 2001）。

抽液过程看似简单，实际操作中安全性格外重要。操作者需要严格遵循无菌原则，预防感染扩散。场地消毒、器具一次性使用以及局部严格消毒，是整个过程中的必备环节。对穿刺技术和部位选择也有要求，通常建议在影像引导下操作，更能避开局部血管和神经，减少意外。

过程结束后，还应监测半小时左右观察有无出血或感染反应。术后关节可以适度休息，避免短期内剧烈活动。如果出现持续红肿或加重疼痛，要及时复诊。

痛风和关节腔积液虽烦人，但很多方法可以帮助降低发作和复发概率。说起来，做好饮食、运动和定期体检几乎是所有慢病管理的共同点，不过每个人可以按实际情况灵活选取。

• 🏃 定期运动（如每天快走30分钟）可降低代谢疾病风险
• 👨‍⚕️ 遇到关节反复发作或已影响生活，建议选择有风湿专科的正规医院做尿酸水平检测，制订个人化管理方案

以上策略主要是帮助减少复发和紧急情况发生。如果家族中有人易发痛风，建议50岁以后每2年检测一次尿酸，有助于早发现、早处置。