55岁经尿道输尿管肾镜激光碎石术：地佐辛在麻醉诱导中的临床实践

经尿道输尿管肾镜激光碎石取石术是治疗肾结石的微创技术，尤其适合55岁患者——该年龄段既存在器官功能减退风险，又具备一定身体储备，对精准麻醉需求更高。地佐辛作为麻醉诱导阶段的常用药物，在平衡镇痛、抑制应激与减少副作用方面发挥着关键作用。本文将从手术特点、地佐辛应用逻辑、临床操作细节等方面，解读这一诊疗过程的核心要点。

一、手术与患者特点：为何麻醉诱导需“精准调控”

55岁肾结石患者接受经尿道输尿管肾镜激光碎石术时，麻醉诱导面临双重挑战：手术操作特性与患者生理状态的叠加影响。

1. 手术操作的特殊需求

该手术通过尿道、膀胱、输尿管到达肾盂，利用激光击碎结石后取出，全程无需开刀，但存在特殊刺激：

• 腔道刺激强烈：输尿管镜插入时可能引发尿道痉挛、输尿管平滑肌收缩，产生剧烈疼痛；

• 体液与循环波动：术中需持续灌注生理盐水扩张管腔，可能导致血容量增加（尤其手术时间超过1小时），增加心脏负担；

• 体位限制：患者需采取截石位，长时间保持可能引发血压波动和神经压迫。

这些因素要求麻醉诱导既能快速抑制疼痛反应，又需维持循环稳定，避免因刺激导致血压骤升（增加心脑血管意外风险）或心率过快。

2. 55岁患者的生理特殊性

55岁人群正处于中老年过渡期，往往存在“隐性衰退”：

• 心血管系统：约30%患者合并高血压或动脉硬化，血管弹性下降，对麻醉药物的降压作用更敏感；

• 肝肾功能：药物代谢能力较年轻人降低约15%-20%，药物蓄积风险增加；

• 应激反应：对疼痛和创伤的应激阈值下降，易出现交感神经兴奋（如血压升高、心率加快）。

因此，麻醉诱导药物需兼具强效镇痛、对循环影响小、代谢迅速三大特点，地佐辛恰好契合这些需求。

二、地佐辛在麻醉诱导中的核心价值

地佐辛是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，其独特的作用机制使其成为55岁患者麻醉诱导的理想选择：

1. 镇痛与应激抑制双重作用

地佐辛通过激动κ受体产生镇痛效果，强度与吗啡相当，能有效阻断输尿管镜插入、激光碎石等操作引发的疼痛信号。更重要的是，它可抑制手术刺激导致的交感神经兴奋——临床数据显示，使用地佐辛的患者，诱导期因疼痛引发的血压升高幅度可降低40%，心率波动控制在基础值的±15%以内，这对预防55岁患者常见的心肌耗氧量增加、脑血流波动意义重大。

2. 副作用显著低于传统阿片类药物

与芬太尼、吗啡等纯μ受体激动剂相比，地佐辛的优势在于：

• 呼吸抑制风险低：对μ受体的部分拮抗作用，使其在推荐剂量下（成人5-10mg）几乎不影响呼吸频率和潮气量，55岁患者即使合并轻度慢阻肺，也不易出现缺氧；

• 恶心呕吐少：传统阿片类药物恶心呕吐发生率约30%-40%，地佐辛可降至15%以下，减少术后恢复期的不适；

• 循环稳定性好：不会显著降低血压或减慢心率，对55岁合并高血压的患者，无需额外使用升压药维持血压。

3. 适配55岁患者的药代动力学

地佐辛半衰期约2.2小时，经肝脏代谢后通过肾脏排泄，在55岁患者体内清除率仅下降约10%（远低于吗啡的30%），且无活性代谢产物蓄积。这意味着药物作用时间可控，既保证诱导期足够的镇痛深度，又不会延长术后苏醒时间，符合微创手术“快速康复”的需求。

三、地佐辛在麻醉诱导中的临床操作细节

在55岁患者的麻醉诱导流程中，地佐辛的使用需结合患者具体情况个体化调整，核心原则是“小剂量起步，阶梯式达标”：

1. 诱导前的剂量规划

术前评估是关键：

• 基础状况良好者（无高血压、糖尿病等基础病）：诱导前5-10分钟静脉注射地佐辛5mg，既能抑制置镜刺激，又为后续麻醉药物（如丙泊酚）减量创造条件；

• 合并高血压或冠心病者：采用“分次给药”，先注射2.5mg，观察5分钟若血压、心率稳定，再追加2.5mg，避免单次大剂量导致的血压波动；

• 对阿片类药物敏感者（如既往术后出现严重恶心呕吐）：剂量减少至3-4mg，联合小剂量非甾体类药物（如氟比洛芬酯50mg）增强镇痛，减少地佐辛用量。

2. 与其他诱导药物的协同配合

地佐辛并非单独使用，而是与镇静药、肌松药组成“诱导组合”：

• 镇静药减量：使用地佐辛后，丙泊酚的诱导剂量可从常规的2mg/kg降至1.5mg/kg，避免对循环的双重抑制；

• 肌松药选择：优先使用中短效肌松药（如罗库溴铵），与地佐辛的作用时间匹配，便于术后快速苏醒；

• 抗胆碱药物辅助：对心率偏慢（<60次/分）的患者，可同时注射阿托品0.5mg，抵消地佐辛可能引起的轻度心率减慢。

3. 诱导期的监测与调整

麻醉诱导期需实时监测四大指标：

• 生命体征：每30秒记录一次血压、心率，若收缩压较基础值下降超过20%，需暂停操作并快速补液（通常补充500ml晶体液即可纠正）；

• 镇痛深度：通过脑电双频指数（BIS）监测，维持在60-70（避免过深抑制循环）；

• 呼吸参数：诱导后机械通气时，潮气量维持在6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，确保氧饱和度>98%；

• 应激指标：必要时监测血糖（应激性高血糖风险）和皮质醇水平，评估地佐辛对交感神经的抑制效果。

四、术后衔接：地佐辛的“延续性保护”

麻醉诱导并非地佐辛作用的终点，其在术后恢复期的合理应用可进一步提升安全性：

1. 术后镇痛的“无缝衔接”

手术结束前30分钟，若预计患者术后疼痛风险较高（如结石较大、碎石时间超过1小时），可追加地佐辛2.5-5mg，与术中剂量形成“镇痛接力”，避免患者苏醒后出现剧烈疼痛（尤其是输尿管支架管刺激引起的痉挛痛）。

2. 减少术后并发症

地佐辛的低副作用特性在恢复期优势明显：

• 呼吸安全：术后呼吸抑制发生率<2%，远低于芬太尼的8%-10%，55岁患者无需长时间留观即可转回普通病房；

• 胃肠功能保护：恶心呕吐少，患者可更早进食（通常术后4-6小时），符合微创手术快速康复理念；

• 认知功能影响小：对55岁患者的意识清晰度影响轻微，术后谵妄发生率<5%，尤其适合需要早期下床活动的患者。

结语

在55岁患者经尿道输尿管肾镜激光碎石术的麻醉诱导中，地佐辛凭借“镇痛强效、循环稳定、副作用少”的三重优势，成为平衡安全与舒适的关键药物。临床实践中，通过术前个体化评估、精准剂量调控、与其他药物协同配合，既能有效抑制手术刺激引发的应激反应，又能降低老年相关并发症风险。这种“量身定制”的麻醉方案，不仅保障了手术顺利实施，更为患者术后快速康复奠定了基础，体现了现代麻醉学“精准化、个体化”的发展方向。