夏天一到，很多人喜欢穿短袖，享受阳光，但皮肤上的某颗痣突然变得有点不同，也许你会心里咯噔一下。其实，恶性黑色素瘤就是这样一个容易被忽视的“皮肤小麻烦”。

简单来说，恶性黑色素瘤是一种源自皮肤黑色素细胞的癌症。这些细胞本来负责让皮肤有颜色，但当它们不受控地增长，就容易变成危险的肿瘤。黑色素瘤虽只占所有皮肤癌的一小部分，却是导致皮肤癌死亡最多的类型（Nambudiri et al., 2024）。它的危险主要在于生长速度快，早期如果不及时发现，可能会扩散到身体其他部位。

🏥 生活中，这意味着，偶尔出现的痣变虽然大多数是无害的，但持续变化就不能掉以轻心。

• 1. 轻微变化期： 可能只是某颗痣出现一点点变化，比如颜色比以前深了，边缘没原来那么整齐，或者突然新长出一颗小斑点。很多人开始还觉得没什么大碍。
• 2. 明显警示信号： 如果一颗痣持续变大、颜色杂有深浅、形状不规则，或者突然变硬，甚至伴有瘙痒、出血等症状，这是皮肤在给你发“红色警报”。有的患者会发现新长出的结节，像案例中那位45岁男士，左足底曾出现黑色斑块，发展很快，后来甚至发现腿上也有转移结节。这种变化常常让人措手不及（案例来源见病例节）。
• 3. 变化的速度： 正常痣多年几乎没变，但黑色素瘤常在短几个月内就有明显不同，例如几周内长大，或颜色突变，这就特别要警惕了。

说起来，黑色素瘤之所以“找上门”，并不仅仅是一两次晒伤那样简单。背后的风险因素和机理，其实有以下几点：

• 1. 长期或反复暴露于紫外线： 很多证据表明，长时间在强烈阳光下活动，尤其是小时候晒伤，明显增加成年后得黑色素瘤的概率（Nambudiri et al., 2024）。频繁去海边、喜欢日光浴的人需要小心。紫外线（UV）会直接损伤皮肤细胞的DNA，促使异常细胞出现。
• 2. 家族遗传和皮肤类型： 如果家里有人得过黑色素瘤，患病风险会提升。有的家庭里多次出现说明基因在其中起了作用。浅肤色、有雀斑或者天生有很多痣的人，也属于高风险人群。
• 3. 免疫力低下： 比如器官移植患者，或者长期用免疫抑制药物的人，皮肤对异常细胞的防御能力下降，罹患黑色素瘤的概率增高。
• 4. 年龄和少见基因突变： 年龄大的人出现黑色素瘤的风险也随之上升。此外，一些人携带特殊的基因（如BRAF、BRCA2等）易使细胞异常增殖。
  研究调查显示，虽然深肤色人群发病率低，但也并非完全没有，尤其手掌、脚掌、指甲下方较为常见。

很多人担心，一旦痣发生变化就要做“活检”，是不是很复杂？其实，现代医学诊断流程已经比较清晰，医生会根据皮肤表现和患者描述，推荐相应的检查：

• 1. 皮肤专科体检： 医生会先用肉眼以及皮肤镜对异常痣、色斑进行详细观察。特殊检测仪能看到肉眼下看不到的细小结构，对判断是否为黑色素瘤有帮助。
• 2. 切除活检： 如果高度怀疑，通常采取切除全部或部分病变组织，送给病理科在显微镜下分析。有时候还需要基因检测，判断是否存在BRAF等基因突变，这对后期用药有指导意义。
• 3. 全身评估（如已发现转移）： 如果存在疑似转移，还会安排B超、CT或MRI等影像检查，看看肿瘤是否“跑”去了身体别的地方，比如淋巴结、肺、肝等处。

恶性黑色素瘤的治疗，像“修复损坏的零件”一样，主要分为以下几种方式，具体方案会根据肿瘤的位置、深度和有无转移来定：

• 1. 手术切除： 这是最常用也是效果最好的方法。早期局限于皮肤表面的黑色素瘤通常只需做一次切除手术，愈后很好。如果肿瘤较深，医生也可能建议扩大切除范围甚至清扫附近淋巴结。
• 2. 免疫治疗： 对于有转移或高危患者，近年来免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）让许多患者获益，延长了生存期。免疫治疗通过激活人体自身免疫系统，使其识别并清除异常细胞，副作用相对可控。案例中的那位男士在术后也接受了这类药物治疗，虽然最后还是出现了转移，这说明恶性黑色素瘤需要多学科综合管理。
• 3. 靶向治疗与化疗： 某些特殊基因突变（如BRAF+的患者）适合用靶向药物，直接作用于异常基因表达的通路，对减缓病情有明显效果。对于晚期或难治性病例，也会尝试化疗和联合用药。
• 4. 辅助和姑息性治疗： 包括营养支持、预防感染、减轻疼痛等综合性措施。这不仅帮助提高患者的生活质量，也能减少治疗过程中的副作用。

对于大多数人来说，“晒太阳适度、皮肤常自检、健康饮食”是降低风险的简单有效方法。下面这些做法，值得每个人重视：

• 1. 坚持规律皮肤自查： 每月花几分钟，把身体容易被忽略的部位（如后背、脚底、耳后）都仔细看看，发现新痣或者旧痣有明显变化，及时找专业皮肤科医生评估。
• 2. 合理晒太阳： 午间外出，建议使用帽子、墨镜、长袖防护衣物，尤其是夏季紫外线最强时。户外活动结束后，及时补涂SPF 30或更高指数的防晒霜，特别是易晒伤的人群和儿童。（Garbe, C., et al., 2023, JAMA Dermatology）
• 3. 饮食和生活习惯的正面助力： 坚果🍽️ + 促进皮肤修复 + 每天一小把腰果或核桃，对体内抗氧化有好处；
  胡萝卜🥕 + 富含β-胡萝卜素 + 可每周2-4次当蔬菜食用，增强皮肤自我修复能力；
  深绿色蔬菜🥦 + 提供丰富植化素 + 日常多搭配西兰花、菠菜，整体有助于皮肤健康。
  这些健康食材能帮助身体整体调节，但需要提醒，食物不是直接的治疗手段。
• 4. 特定人群定期体检： 有明确家族史、多发痣或以往有黑色素瘤病史者，应该定期（如每年一次）到正规医院皮肤科做全面检查，尤其年龄超过40岁以后更应重视。
• 5. 选择正规医疗机构： 遇到皮肤问题，建议去有肿瘤或皮肤专科的三甲医院就诊，避免因延误被误诊。大部分早期黑色素瘤切除即可治愈，切勿盲信不明宣传。

恶性黑色素瘤虽然可怕，但并不等于绝望。很多患者只要及时就医，按照医学建议处理，能够取得非常好的效果。实际上，清楚自己的风险，学会辨认皮肤的“小信号”，并把健康防护融入日常，就是一种最自然的“主动保护”。

• 对于已经发现皮肤异常的人，尽快挂皮肤科专科，按流程检查，不用过度焦虑。
• 年轻人、日晒多的人，加强防晒，不为美黑、晒斑去赌健康；
• 家庭中有相似疾病历史的朋友，可以互相提醒定期关注；
• 遇到皮肤癌问题，优先选择综合性或专科医院，不要轻信任何包治宣传。

小结：皮肤的“变化”是身体给出的善意提醒。生活里多一些自查、多一些防护，风险就会小很多。如果有疑问，向专业医生寻求个性化建议，总比自己猜测安全得多。