01 头皮血管肉瘤的基本概念

血管肉瘤是一种起源于血管内皮细胞的恶性肿瘤，头皮位置最为常见。乍一听这个名字让人有点发怵，实际上它是一种比较罕见的恶性肿瘤，主要侵犯头部皮肤，尤其是头皮。这类肿瘤大多发生在中老年人，大致相当于头皮上的血管细胞“失控增长”。刚开始，很多人可能察觉不到什么特殊变化，等到发现时往往已经有了一些明显的症状。

医学上称其为“血管肉瘤”，英文为Angiosarcoma。这种肿瘤与普通的皮肤肿块不同，生长很快，容易侵犯周围组织，有一定的复发和转移风险。不仅如此，它的表现形式也不少——有时像瘀青，有时是肿块，有时又像溃疡。正因如此，一点也不能掉以轻心。🔍

不过，比起其他高发癌症，它算“稀客”。文献显示，血管肉瘤在所有软组织肉瘤里只占2%左右（Sturm EC, et al., 2020）。概率虽低，但一旦出现，确实需要格外警觉。

02 如何发现头皮血管肉瘤的信号？

• 肿块：多为持续性不消的肿物。起初可能摸不出什么特别的疼痛，但随着时间推移会越来越明显，有的会逐渐增大或者变硬，周围皮肤颜色改变。
• 颜色变化：有人发现头皮上出现像瘀青一样的红紫色斑块，万一没有外伤原因但长时间不褪色，要多留点心。
• 反复出血或溃烂：一些人洗头、梳头时会发现头皮有点淤血，还可能轻微出血，或者表皮破溃愈合缓慢。
• 周围组织水肿：偶有病人会出现头皮区肿胀，甚至连带淋巴结。

说到身边的例子，有位86岁的老年男性，发现头皮有肿块后进行切除，后续治疗时由于肿瘤的侵袭出现了不少并发症（如双侧胸腔积液、下肢水肿等），说明早期识别和处理非常关键。

简单来讲，只要是头皮上持续性的肿块、颜色异常、容易出血或愈合很慢的小伤口，都值得去医院皮肤或肿瘤专科请专业医生帮忙看看。🧑‍⚕️

03 为什么会得头皮血管肉瘤？

头皮血管肉瘤之所以会发生，和多种因素相关，但目前还没有完全明确的“元凶”。说起来，和遗传、环境、慢性刺激等都有一定关系，最常见的几个危险因素包括：

1. 年龄和性别：多见于50岁以上的人群，男性稍多。可能和皮肤老化，细胞自我修复能力降低有关。
2. 外伤或慢性刺激：长期反复擦伤、摩擦等会增加局部风湿和免疫反应，干扰细胞的正常分化。
3. 既往放射治疗史：有些因为头颈部肿瘤或其它疾病做过放疗的部位，可能出现癌变的风险增加（Bolognia JL, et al., 2018）。
4. 免疫系统异常：一些研究认为，长期免疫力受抑或某些病毒感染可能让内皮细胞更容易失控。
5. 某些遗传综合征：如神经纤维瘤病（Neurofibromatosis），也会提升发病风险（Goldblum JR, et al., 2020）。

说到底，这类疾病往往不是单一原因造成。大多数人在日常环境中都不会经历这些极端风险，但如果属于高龄、有慢性病史、或者既往接受过放疗、化疗的朋友，更应该有所警觉。

目前尚无确切数据证明饮食直接导致血管肉瘤，但环境、遗传和免疫有关因素已被反复证实。如果家族里有人得过类似疾病，或自己曾长期与放射、特殊化学物有接触，别忘了多留点心眼。

引用：Sturm EC, et al. Multidisciplinary management of angiosarcoma — a review. Journal of Surgical Research. 2020.

04 头皮血管肉瘤是怎么确诊的？

一旦发现长期难以愈合或生长较快的头皮肿块，比较靠谱的办法还是尽早找正规医院皮肤、肿瘤或外科医生帮忙明确诊断。一般会有以下几个检查步骤：

1. 体格检查：医生会仔细察看皮肤表面、摸一摸肿块的质感和范围。
2. 组织活检：通过局部切取一小块皮肤或肿块进行病理学分析。这一步是确诊血管肉瘤的“金标准”。显微镜下能看到异常的血管内皮细胞。
3. 免疫组化检测：医生可能会查CD31、ERG等指标，以及细胞增殖率（如Ki67），检查细胞异常程度（Goldblum JR, et al., 2020）。
4. 影像学检查：如B超、CT、MRI等，帮助判断肿瘤的深度、范围以及有无转移。

大多数患者只要配合检查，并不会觉得特别痛苦，整个流程和常规皮肤肿瘤处理差别不大。关键是别拖延，如果肿块变化快，越早处理越好。等到出现明显症状或者并发症（如胸腔积液，下肢水肿等），诊治难度会明显提升。

引用：Goldblum JR, et al. Malignant vascular tumors. In: Enzinger and Weiss's Soft Tissue Tumors. 7th ed. Elsevier; 2020.

05 头皮血管肉瘤的治疗方法有哪些？

头皮血管肉瘤的治疗通常需要多个专业团队合作。首选方案是早期手术切除病变组织，尽可能减少肿瘤残留。如果病情复杂或肿瘤面积较大，医生会结合放疗、化疗等方式。

• 手术切除： 只要肿块还局限在局部，医生会在保证安全的基础上尽量切除完整，减少复发风险。
• 化疗： 适合疾病发展较快或已经有全身症状的情况。有些方案联合应用新型药物，例如紫杉醇类药物，有研究指出对部分患者有效（Florou V, et al., 2021）。
• 放疗： 放射治疗主要是局部控制肿瘤，用于缩小肿物或者在手术后“扫尾”减少复发。
• 靶向/免疫疗法： PD-1抑制剂、仑伐替尼等新型药物为部分患者带来更多选择，尤其适合对传统化疗反应差的患者。

个案方面，文中提到有86岁的患者，在肿瘤切除后进行了10周期化疗，还尝试了免疫联合靶向治疗。这一治疗路径对晚期患者来说很有参考意义——即使年纪较大，也可以根据具体身体情况制定适合自己的治疗策略。

引用：Florou V, et al. Current management of angiosarcoma: Recent advances and lessons from the past. Current Treatment Options in Oncology. 2021.

06 患者和家属如何合理管理日常生活？

不管是刚确诊还是治疗后，照顾好自己都必不可少。这里没有“灵丹妙药”，不过良好的生活方式和细致的日常护理，确实能帮助提升生活质量、减少治疗中的不良反应：

• 🥗 均衡饮食：新鲜蔬菜和粗粮能补充身体微量元素，有助于组织修复。比如，卷心菜、胡萝卜富含抗氧化物，可以在日常饮食中多加一些。
• 🛌 适度休息：身体弱时，别逞强，保证充足睡眠有利于免疫系统平衡。
• 🚶‍♂️ 适量活动：不是所有锻炼都适合肿瘤患者，但适当的散步、拉伸能帮助身体维持功能，降低下肢水肿等并发症的风险。
• 📋 定期随访：化疗、手术后要定期复查，复发转移容易漏诊，及时发现新的症状很重要。
• 🎗️ 心理关怀：心情对免疫有一定影响，多和家人、朋友沟通，可以考虑加入患者互助群或咨询心理师。

在饮食方面，日常可以考虑增加一些具有修复作用的食物，例如：
菠菜+补铁+炒食/煮食，鸡胸肉+补蛋白+清炒/水煮，柑橘类水果+维生素C补充+鲜吃。

只要身体能承受，规律作息、按时服药、维持清洁和适度社交，都有助于身体恢复。不过一旦出现持续性胸闷、水肿等新情况，一定要及时联系主治医生。

说起来，与肿瘤科医生和护理团队多沟通、主动反映身体细微变化，是应对这一疾病期间最靠谱的护身符。不光是患者本人，家属的理解也很重要。