01 什么是肝癌？基本知识速览

肝癌是指发生在肝脏内的恶性肿瘤，包括肝细胞癌和肝内胆管癌。人体的肝脏就像一个巨大“化工厂”，负责分解毒素、合成蛋白、储存能量——一旦这里出现了异常细胞增生，正常功能就会受到影响。

初期肝癌往往没有明显症状，只有肝功能检查或者影像学检查时才可能被发现。随着肿瘤发展，患者身体会出现不同程度的肝区不适、体重下降、甚至黄疸等。别忘了，亚洲地区肝癌发病率偏高，尤其是慢性乙肝感染者。有相关家族史或既往患过肝炎的人，务必要重视。

研究指出，全球范围内肝癌发病率逐年上升（reference: Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, 2021）。

02 警惕肝癌的症状：哪些信号不能等？

• 🔍 持续性肝区闷痛或腹部包块：腹部右上方隐约胀痛并且持续存在，或能摸到肿块。
• ⚠️ 不明原因体重下降：体重在短时间内无明显原因快速减少，尤其超过5kg时要重视。
• 😔 全身倦怠和食欲减退：经常感到没有力气，对喜欢的食物也缺乏兴趣，这类变化不能只归咎于“累”或“年龄”。
• 🟡 黄疸和皮肤瘙痒：皮肤、眼白发黄，伴有皮肤发痒，提示肝脏处理胆汁的能力下降。
• 🩺 腹水或下肢水肿：下腹部胀大、双腿水肿，排除心肾因素，应警惕肝脏问题。

这个例子提醒，持续出现类似症状时，千万别“扛一扛”了事，及时就医才是避免遗憾的关键。

03 肝癌为什么会发生？常见的致病机制

• 🦠 慢性病毒性肝炎： 乙型和丙型肝炎病毒可长期潜伏于肝脏，引发反复炎症反应，使肝细胞发生基因突变，逐步向癌变方向发展。文献指出，亚洲肝癌患者中乙型肝炎相关占比高达60%（reference: El-Serag HB, Kanwal F. Epidemiology of hepatocellular carcinoma in the United States: where are we? Where do we go? Hepatology, 2014）。
• 🍺 长期大量饮酒： 酒精加重肝脏负担，持续刺激下，部分肝细胞修复能力变弱，增加受损和突变几率。其实很多“酒量好”的人，患肝硬化和肝癌的风险更高。
• 🍔 代谢性脂肪肝与肥胖： 长期超重、膳食结构失衡会使脂肪在肝内堆积，慢性损伤也是诱发肝癌的温床。2019年一项流行病学调查显示，非酒精性脂肪性肝炎已成为肝癌发病的独立风险因素（ref: Younossi Z, et al. Global epidemiology of NAFLD—Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology, 2016）。
• 🧬 家族遗传及年龄因素： 年龄增加，细胞修复能力下降，遗传背景中某些肝癌相关基因突变也会提高发病风险。有些家族成员多次出现肝部肿瘤，可能与这种基因敏感性有关。

不过，只有在多种风险同时存在的基础上，肝癌的发生率才会明显增加。单一因素往往不是决定性。注意，风险区分与预防是两回事，下一节再单独讲可操作的改善方法。

04 怎样确诊肝癌？检查和诊断流程一览

• 🖥️ 影像学检查： 肝脏B超是初筛工具，发现明显异常后，CT或MRI检查可进一步明确病变部位、大小和与血管的关系。
• 🧪 肝功能与肿瘤标志物： 血液检查可以看到肝酶水平和胆红素变化，甲胎蛋白（AFP）升高有助于提示肝细胞癌，但也要结合临床表现来看。
• 🔬 组织活检： 部分病例需要穿刺取出肝组织化验，尤其是影像表现不典型时，这可以为最终诊断提供关键证据。

一般流程为：常规体检发现肝脏异常 → 影像学（二级检查） → 血液生化和肿瘤标记物 → 必要时行穿刺活检。只有当这些步骤串联起来，才能有效区分肝癌和其他肝部疾病。

💡 检查结束后，医生会根据肿瘤大小、数量、肝功能进行分期，为后续治疗做准备。

05 肝癌治疗：怎么选合适的治疗方案？

• 🩹 手术切除： 早期单发肝癌，肝功能良好，可考虑手术切除，这是治愈率相对较高的方式。但对晚期或广泛转移患者则不适用。
• 🔄 肝移植： 对肝硬化失代偿并合并小肝癌患者，肝移植有可能“重启”肝功能。但受限于供体和手术条件，并非人人适合。
• 💊 微创与药物治疗： 消融（如射频或微波）适合小、局限的肿块，靶向药物和免疫治疗为部分晚期患者带来新希望。
• 🧑‍🔬 化疗及靶向治疗： 像64岁这位女性患者一样，针对转移性肝癌常采用个体化化疗和靶向治疗的组合，并配合对症支持。

需要强调，每位患者肝脏状况、肿瘤分布及身体整体健康状态不同，治疗方式要和医生仔细沟通后决定。🤝

06 肝癌预防与日常管理：怎么做最有益？

• 🥗 均衡饮食：新鲜蔬菜和低脂肪蛋白（如鱼、豆制品），有益抗氧化和修复细胞。建议日常每餐1~2种深色蔬菜，多吃杂粮。
• 🏃‍♀️ 适度锻炼：散步、太极、慢跑都能帮助肝脏血流通畅，每周累计150分钟中等强度锻炼有好处。
• 🤲 规律作息：晚上11点前睡觉，白天劳逸结合，免疫力提升有助于肝脏自我修复。
• 💉 疫苗接种：对于乙肝高危人群（如家族成员有乙肝史），及时完成乙肝疫苗接种，可以有效降低肝癌风险。
• 📅 定期筛查：超声和甲胎蛋白检测，每年1~2次。尤其40岁后、有肝病家族史人群，不要等有症状才检查。

如果发现肝区持续不适、皮肤变黄、体重莫名下降等情况，建议及时去正规医院的肝病或肝胆外科就诊，选有经验的专家，进一步完善检查和咨询。👨‍⚕️

预防肝癌，最好的方法不是等病出现再去补救，而是把好的生活习惯坚持下去。

参考文献

• Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. (2021). Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, 71(3), 209–249.
• El-Serag HB, Kanwal F. (2014). Epidemiology of hepatocellular carcinoma in the United States: where are we? Where do we go? Hepatology, 60(5), 1767–1775.
• Younossi Z, Anstee QM, Marietti M, Hardy T, Henry L, Eslam M, George J, Bugianesi E. (2016). Global epidemiology of NAFLD—Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology, 64(1), 73–84.