肺癌：关键知识、症状识别与治疗方案
01 什么是肺癌？
日常生活中，如果有人总觉得胸口隐隐发闷，可能大多数人会先想到是累了或者天气变化。其实，肺癌并不是遥不可及的“难题”，而是比较常见的肿瘤类型之一。肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，前者占了绝大多数。非小细胞肺癌通常发展比较慢，症状出现得也晚一些；而小细胞肺癌则进展迅速，所需的治疗手段也更为激进。
通俗一点说，肺癌就是肺里出现了不正常增殖的细胞，这些“异常细胞”会扰乱呼吸道的结构和功能，有时甚至会向身体其他部位扩散。医学研究表明，肺癌是全球癌症致死率最高的类型之一，不过，及时识别、防治并不可怕。
02 肺癌症状怎么识别？
刚开始，肺癌可能只是偶尔的轻微咳嗽，很多人不会在意。大多数早期患者并没有明显不适，有时会以为是普通的感冒。真正需要大家留心的是，咳嗽变得持续，甚至超过三周，或者出现了带血痰。除此之外，胸痛或呼吸困难也常常一起出现。例如，一位48岁的男性因右肺下叶恶性肿瘤住院治疗，他最初只是感觉呼吸有点不顺畅，还以为和气温有关。再比如，如果白天活动后总觉得胸口发闷、气短，也别轻视。
临床提示，一旦有下列警告信号，应该及早就医：
- 持续咳嗽（超三周） 🟠
- 痰中带血 🩸
- 莫名其妙的胸痛
- 明显呼吸困难
- 体重无缘无故地下降
- 反复低烧或者经常有乏力感
03 为什么会得肺癌？
说起来，肺癌的成因是多方面的，但并不全是“命”。研究已经证明，吸烟是最主要的风险因素，烟里的多环芳烃、亚硝胺等有害物质会导致呼吸道黏膜反复损伤，最终使肺细胞异常增生。🚬 其实，长期吸二手烟、经常接触厨房油烟，高污染环境、长期接触石棉、铀、砷等化学物质，也都被证实和肺癌直接有关（Jemal et al., 2011）。
除此以外，遗传也可能带来一定影响。有相关家族病史的人，罹患肺癌的概率比普通人更高。此外，慢性肺部疾病，例如长期慢性阻塞性肺病（COPD）患者，其肺部反复受损，癌变风险会上升（Travis et al., 2015）。年纪大了身体修复功能减弱，基因突变累积，同样让晚年人群患肺癌的风险大幅提高。数据显示，大约85%肺癌病例有吸烟史，但非吸烟者中的病例也不容忽视（Siegel et al., 2020）。
04 肺癌怎么确诊？需要做哪些检查？
一旦怀疑肺癌，通常有一套较为明确的检查流程。X光片 是最常用的初筛方法，能快速帮医生发现胸部异常阴影。不过，仅凭X光很难确定肿瘤的性质和范围。胸部CT能进行更细致成像，发现小于一厘米的结节也不在话下；而痰液细胞学检查，通过对患者咳出的痰做显微分析，有机会在早期找出恶性细胞。
活检 是确诊金标准，分为支气管镜活检、CT引导下穿刺活检或手术活检（Mazzone et al., 2017）。医生会结合上述影像学和病理学检查结果，明确肺癌的类型、分期，以及是否已有转移，从而给出最合适的后续治疗建议。部分患者还会进行血液生化检查（如肝肾功能、肿瘤标志物检测）来了解全身状况，为制定个体化治疗方案提供依据。
总结下：医学检查流程主要包括影像学检查（X光、CT）、痰液细胞学、以及各类组织活检。遇到胸部不适且排除常见病后，及时接受以上检查非常有意义。
05 肺癌会怎么治？主要方案有啥不同？
治疗肺癌的方法不少，最终选择还得看肿瘤类型、分期和患者整体身体状况。最常见的有下列几种：
- 手术治疗：对于早期非小细胞肺癌，外科切除是首选。通过局部或全肺叶切除，把病灶完整“移除”，有望达到治疗效果。不过，肿瘤太大或已扩散的情况下，手术通常就不适用了。
- 放疗与化疗：适合无法手术或者肿瘤已转移的患者。化疗药物负责“清扫”癌细胞，放射治疗则是用高能射线精准杀灭局部异常细胞。部分晚期病例需要两者联合。
- 靶向治疗 和 免疫治疗：近年来的新进展。部分非小细胞肺癌存在特殊基因突变（如EGFR、ALK），可以应用靶向类药物专攻异常信号通路。而免疫治疗兴起后，部分患者获得了持久生存期（Herbst et al., 2018）。
比如，上面提到那位48岁男性患者，医生根据他的影像和活检结果（右下叶肿瘤），综合考量了手术切除、化疗的时机，并为他设计了连续随访方案。他的经历给很多人敲响警钟：一旦明确诊断，尽早和肿瘤内科、呼吸科医生协商治疗，无疑更有利于把控病情。
06 日常生活怎么防患肺癌？有哪些管理方法？
其实，日常管理并没有想象中复杂，坚持一些好习惯，有助于帮助自己远离肺癌或者减轻治疗负担：
- 均衡饮食（如新鲜蔬菜水果）🥗：丰富的膳食纤维和多种维生素，有益于维持免疫力。食用建议：每天尽量三餐都有蔬果，不同颜色搭配。
- 适度运动：规律锻炼能帮助肺功能维持，控制体重。建议：以快走、慢跑、骑单车为宜，一周3-5次，每次30分钟左右，量力而行。
- 室内通风：经常开窗，保持家中空气新鲜，尤其做饭时打开放气扇，对降低吸入有害物质有帮助。
- 定期体检 🩺：40岁以上或者已经有慢性肺病的人群，应每1-2年做一次低剂量胸部CT检查，这样更容易发现早期隐患（National Lung Screening Trial Research Team, 2011）。
- 心理调适：面对诊断和治疗时，适当与家人沟通、寻求心理支持，可以减少精神负担，提高康复质量。
07 理解与应对：温和面对肺癌的每一天
说到这里，其实肺癌和很多生活慢病一样，不是“只属于某些人”的疾病。早期发现、规范治疗、良好生活习惯会让结局大为不同。当身边有人被诊断时，不必陷入恐慌，反而要学会通过了解知识，配合科学管理，踏实应对每一天。和医生保持沟通，让疾病管理变得有条不紊，也能让患者更有信心面对未来。
很多朋友发现，通过学习相关知识，不但能减少对疾病的误解，还能更主动参与到自己和家人的健康决定中。无论我们身处哪个年龄段，懂得基本原理、信任专业医生，就是对自己身体最负责任的态度。
参考资料 / References
- Jemal, A. et al. (2011). Global cancer statistics. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 61(2), 69-90.
- Travis, W.D. et al. (2015). The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology, 10(9), 1243-1260.
- Mazzone, P.J. et al. (2017). Components necessary for high-quality lung cancer screening: American College of Chest Physicians and American Thoracic Society Policy Statement. Chest, 152(4), 706-722.
- Siegel, R.L., Miller, K.D., Jemal, A. (2020). Cancer statistics, 2020. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 70(1), 7-30.
- Herbst, R. S., Morgensztern, D., & Boshoff, C. (2018). The biology and management of non-small cell lung cancer. Nature, 553(7689), 446–454.
- National Lung Screening Trial Research Team. (2011). Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. New England Journal of Medicine, 365(5), 395-409.
