胃穿孔：从定义到治疗的全景探秘
在日常生活中，胃不舒服很常见，比如偶尔胃疼、泛酸，很多人会简单归结为吃坏肚子或者压力大。不过，胃部的“小问题”如果发展严重，有时会出现更紧急的情况。胃穿孔，就是这样一种需要立刻应对的状况。可能你听起来觉得有些遥远，但其实它离我们的生活并不算远。接下来就带大家全面了解一下，从症状到治疗，每一步都通俗易懂。
01 胃穿孔到底是什么？
简单来说，胃穿孔就是胃壁上出现了一个破口，让胃里的东西流到腹腔。就像气球被扎了个眼，原本安全包裹住的内容一下子泄漏到了外面。胃液和食物等本来应该待在胃里的东西，这时就可能刺激腹腔里的组织，引发感染和炎症。
胃穿孔不是普通的“小毛病”，往往需要紧急处理。如果不及时治疗，腹腔炎症可能迅速加重，变成危及生命的问题。这说明，如果身体发出一些异常信号，别一味等它自愈，及时反应非常重要。
02 胃穿孔有哪些信号？🔍
早期信号（经常被忽略）
- 胃部偶有轻微刺痛（与普通胃痛不同，在深夜或饭前更明显）
- 有时突然觉得腹部胀胀的，但一会儿又缓解
- 偶尔轻微恶心或嗳气
明显症状（持续加重时）
- 持续、剧烈的腹部疼痛，尤其像被针扎一般剧痛
- 反复呕吐，甚至吐出黄绿色液体
- 腹部发硬，按压反应明显增强
- 突然出现高烧
举例: 一位54岁男性，有多年胃溃疡史。最近半夜突发剧烈腹痛，腹部紧绷发硬，家属连夜送急诊，后来被诊断为胃穿孔。这也提醒我们，长期胃部问题需要格外小心突发变化。
03 胃穿孔常见的诱因
- 慢性胃溃疡：胃黏膜长期受损后变得脆弱，最容易诱发胃穿孔。研究资料显示，有20%以上的胃穿孔患者有长期溃疡史（Søreide, et al., 2015, World Journal of Gastroenterology）。
- 幽门螺杆菌（HP）感染：这是一种常见的胃部细菌，会破坏胃黏膜，增加穿孔几率。
- 长期服用某些药物：比如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等非甾体抗炎药（NSAIDs），用得太频繁时，容易损伤胃壁。
- 消化道肿瘤：恶性肿瘤侵蚀胃壁时，也会出现穿孔情况。
- 外伤：腹部遭遇剧烈撞击（如车祸、高坠），也可能让胃破损。
- 年龄因素：年龄越大，胃自身修复能力下滑，穿孔风险也提高。
👀 需要留心：慢性胃病、长期用药或中老年人群，都属于高风险人群。
04 诊断方法有哪些？
发现明显怀疑症状时，及时到医院是关键。临床医生判断胃穿孔，通常会用到以下几种方法（安放于单一部分，确保信息唯一）：
- 体格检查：医生会手按腹部，看看有没有腹肌紧张或压痛反应。
- X光（立位胸腹片）：大约70%患者能在X光下看到膈下游离气体，这是胃肠穿孔的标志性表现。（Nguyen, et al., 2019, Radiology）
- 腹部CT：敏感度高，能直接看到穿孔位置，评估腹腔炎症。
- 血液及相关实验：炎症指标上升，提示身体正处于危险状态。
现实案例: 63岁女性，因剧烈腹痛就诊。医生查体结合腹部CT，发现胃前壁有小穿口，并发现腹腔有游离气体。手术确认诊断后，患者因及时治疗，恢复良好。
05 手术怎么进行？🩺
一旦确诊胃穿孔，大多数情况都需要手术。因为腹腔已经被污染，只有及时“修补漏洞”，才能避免更严重的感染扩散。
- 穿孔修补：医生用特殊材料把胃壁上的破口缝合或覆盖。
- 腹腔清洗：用生理盐水大量冲洗腹腔，清除泄漏进去的食物残渣、胃液。
- 抗感染措施：术中会给足抗生素，防止腹部脓毒扩散。
- 危重患者处理：如果发现肿瘤或创伤，还需要根据具体情况加做处理。
🚑 需要注意，部分患者年纪大、体质弱，操作过程会更复杂，医生会综合选择风险更低的方案。
06 术后如何护理与恢复？
核心护理要点
- 定期监测体温、呼吸、心跳等生命体征
- 静脉输液补充营养与水分，保证能量供应
- 遵医嘱使用抗生素，控制可能的感染风险
- 术后初期避免一切口服饮食，请勿擅自进食
逐步恢复建议
- 疼痛明显可与医生沟通，合理止痛
- 待胃肠功能恢复，由流质、半流质逐步过渡到日常饮食
- 术后早期尽量卧床，等医护人员允许后再逐渐活动
- 定期复查，关注切口愈合和潜在并发症
实际举例：有位72岁男性，接受胃穿孔修补手术后，前5天靠输液维持营养，第6天开始适当进食米汤。出院后每天在家测体温一周，最终顺利康复。从中可以看出，耐心配合医护团队很关键。
07 日常怎么降低风险？🙂
预防胃穿孔，不是单靠某种秘方，更多是在日常习惯上做出合理调整。下面这些具体建议，更容易融入生活里。
- 吸烟的人建议考虑早日戒烟，长期烟草对胃黏膜伤害较大
- 如确需长期服用抗炎止痛药，可以和医生沟通是否加用胃保护剂
- 所谓“包治胃病”的偏方不可轻信，有问题要及早正规就医
🏥 如果突发持续剧痛、持续恶心呕吐、腹部板硬，这时候就别拖延，赶紧去医院。不确定选什么科室？消化内科、急诊外科都可以。
参考文献 🔗
- Søreide, K., Thorsen, K., Harrison, E. M., Bingener, J., Møller, M. H., Ohene-Yeboah, M., & Søreide, J. A. (2015). Perforated peptic ulcer. Lancet, 386(10000), 1288-1298. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61908-0
- Nguyen, T.Q., et al. (2019). Imaging of gastrointestinal perforation. Radiology, 290(2), 401-417. https://doi.org/10.1148/radiol.2019180731
- Li, D., Li, J., & Bai, Y. (2019). The management of peptic ulcer perforation. World Journal of Gastroenterology, 25(22), 2776-2785. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i22.2776
