一早清晨，有人下楼取快递，走几步却突然觉得胸口闷闷的，像卡了口气，不一会又恢复正常。像这种偶尔的胸闷、轻微气短，通常很容易被当作休息不好，并不会引起重视。
不过，肺栓塞其实就是这样一种悄悄到来的“隐形问题”。当血液里的血块（血栓）突然堵住了肺动脉，短时间内可能没特别明显的反应，但如果入口较大、堵得久，危险性极高。
研究数据显示，未经及时治疗的肺栓塞致死率高达30%（Konstantinides et al., 2020），而早期规范治疗后降至2-8%。这告诉我们，这种疾病很容易被忽视，但只要快速识别、及时救治，结果大不同。
小贴士：
肺栓塞的早期反应多为轻微不适，出现持续性的胸痛或呼吸困难就需要当心了。

• 1. 持续胸痛：不像偶发的闷胀，这种疼痛常常伴随呼吸加剧，位置固定。
• 2. 呼吸急促：即使坐着或轻走，也会觉得气不够用。
• 3. 咳嗽并带血痰：偶见痰中带血丝，特别需要关注。
• 4. 晕厥、心跳异常：有位53岁女性，工作时突然晕倒，送医检查才发现是急性肺栓塞。

这些变化明显时，往往意味着血栓已经大到影响血流，拖延容易危及生命。如果你或身边的人出现这些症状，应尽快前往医院。

简单来讲，为什么会得肺栓塞？主要还是血液里跑出来的血栓（常见于深静脉血栓）随着血流到了肺里，把肺动脉堵住了。
有哪些人更容易发生？下面表格简单说明：

因素	具体说明
长期卧床 & 术后恢复	年迈或因疾病需长期卧床，手术后一段时间不活动，血流减慢，血栓更易形成。
肿瘤患者	恶性肿瘤容易影响血液系统，使血液更浓稠。
孕期及产褥期	女性孕后期和产后，体内激素变化使得血液容易黏稠。
遗传性高凝状态	如抗凝蛋白缺陷等。
吸烟与肥胖	长期吸烟、体重超重者，血管损伤和内皮功能弱，更易形成血栓。
高龄人群	超过65岁，血管弹性下降、活动减少。

数据参考：Peterson et al., "Risk factors for venous thromboembolism", Circulation, 2012。
这些危险随生活习惯、年龄增长逐步积累，有一项或多项因素在身别大意。

一旦医生高度怀疑肺栓塞，最关键的就是迅速确诊。目前常用的流程如下表：

检查方法	特点与用途
D-二聚体检测	血液指标，短时间升高，不过其他病症也可能升高，只能作初筛。
心电图和心脏超声	辅助判断是否合并右心功能障碍，但不能直接诊断。
CT肺动脉造影(CTPA)	目前最直接的方法，能准确显示血栓的位置和大小。
通气/灌注扫描(V/Q scan)	某些对造影剂过敏或不能做CT检查的患者可用此替代。

有一位38岁男性患者，术后几天出现呼吸困难，经CTPA证实为肺栓塞。由此可知，医生选择的检查手段会结合个人具体情况，不必自己纠结选择。

参考文献：Stein et al., "Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism", NEJM, 2006。

简单来说，抗凝药物就像在血液里加了一层“安全缓冲”，阻止血栓进一步变大或再发生。
肝素类药物和口服华法林是医院常用方案，部分情况下可以选择新型口服抗凝（如利伐沙班）。
用药期间，医生会定期监测凝血指标，必要时调整剂量。多数患者治疗3-6个月，根据是否存在慢性危险还需判断维护时间。

参考文献：

• Konstantinides, S.V. et al. (2020). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J.

如果患者生命体征不稳、低血压，单用抗凝已经“拦不住”病情时，溶栓治疗可谓抢救命的关键手段。溶栓药物（例如阿替普酶）可以迅速溶解堵塞血管的血栓，恢复肺部血流。
但溶栓风险较大，容易出血，并不是每个人都适用。极少数重症、对溶栓禁忌或效果差的患者，需要通过外科手术将血栓取出。这两种方法都只有在特殊危重、医生评估下使用。

参考文献：Kearon C, Akl EA. (2016). Deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med.

康复期如何安全运动？
轻松散步、拉伸、呼吸操可逐步恢复体力。切忌剧烈运动，如果有呼吸急促或胸闷，无需自己硬撑，及时告知医护人员。

肺栓塞是“安静潜伏”的急症，早期信号并不明显，但警示信号绝不可轻忽。从血栓形成、确诊到后续治疗，每一步都是争分夺秒。
其实，重视预防和慢慢养成好习惯，日常多关心自己和家人的异常表现，是最有效的“保护伞”。
嘴上说预防不如身体力行，偶尔活动活动四肢、认真吃蔬菜、遇异常及时就医，这些看似简单的小事，反而能让我们远离大麻烦。遇到胸口持续不适，别自行扛着不理——生命没有彩排，健康就是多一份细心。