与黑色素瘤的战斗：探索治疗新前沿
01 什么是黑色素瘤？
日常生活中，很多人都见过皮肤上的痣，但很少会想，这些微不足道的小斑点也可能带来大麻烦。黑色素瘤是一种皮肤癌，它起源于产生黑色素的细胞（医学上叫黑色素细胞），这些细胞本来用来保护我们的皮肤不被阳光伤害。可一旦它们“不听指挥”，就会变成异常增殖的肿瘤细胞。
简单来说，黑色素瘤在所有皮肤癌中算是“小概率事件”，但却以生长快、易扩散而出名。全球范围来看，黑色素瘤虽不是最常见类型，却因恶性程度高引起医学界重视（Whiteman et al., 2016）。
简单来说，黑色素瘤在所有皮肤癌中算是“小概率事件”，但却以生长快、易扩散而出名。全球范围来看，黑色素瘤虽不是最常见类型，却因恶性程度高引起医学界重视（Whiteman et al., 2016）。
小提醒： 黑色素瘤并不只出现在皮肤暴露部位，脚底、指甲甚至眼睛也可能出现。
02 黑色素瘤的早期检测与诊断
有时，一些很细微的变化就埋下了隐患。大多数早期黑色素瘤开始时没有明显疼痛，也不一定影响日常生活。比如，一位48岁的女性患者发现小腿上的痣过去几年几乎没变，近期却渐渐有了颜色变深和边缘变模糊的感觉。
其实，现代诊断技术已经帮忙不少。皮肤镜是一种常用的仪器，可以放大皮肤表面十倍左右，让医生看清痣的色彩、边缘和结构细节。医生一般会用ABCDE原则来判断，还可以选择活检（取下一小块组织化验），进一步明确到底是不是黑色素瘤。
其实，现代诊断技术已经帮忙不少。皮肤镜是一种常用的仪器，可以放大皮肤表面十倍左右，让医生看清痣的色彩、边缘和结构细节。医生一般会用ABCDE原则来判断，还可以选择活检（取下一小块组织化验），进一步明确到底是不是黑色素瘤。
| 检测方法 | 作用 |
|---|---|
| 皮肤镜检查 | 观察颜色、结构和分布特征 |
| 组织活检 | 最终确诊肿瘤类型 |
| 影像学检查（如超声、CT） | 判断有无转移 |
别忽视： 身上突然出现、扩大或变化的痣，需要及时就医。
03 传统治疗：手术与放疗
如果确诊黑色素瘤，最先考虑的常常是手术切除。对于早期局限的黑色素瘤，完整切除并带一点“安全边缘”是标准处理方式。举个例子，一位65岁的男性患者发现脚底小黑点7个月内长大了不少，手术时医生会多切些周围健康组织，以降低复发几率。
至于放射治疗，主要在不能手术、或者局部复发的特殊情况下使用。和外科手术相比，放疗对肢体肿瘤或脑部转移灶有一定帮助，但单独靠放疗治愈的机会不高。
至于放射治疗，主要在不能手术、或者局部复发的特殊情况下使用。和外科手术相比，放疗对肢体肿瘤或脑部转移灶有一定帮助，但单独靠放疗治愈的机会不高。
要知道： 手术能解决多数早期病例，但黑色素瘤若发现晚容易复发或转移。
04 靶向治疗的崛起
最近十年，医学上涌现了不少新手段，比如“靶向治疗”。它像给癌细胞设下“障碍门槛”，只针对那些出现特定基因突变（如BRAF基因突变）的黑色素瘤细胞。从分子层面精准“阻断”肿瘤的信号传导链，减缓甚至终止肿瘤生长。
一个典型例子，34岁的男性患者在确诊BRAF突变阳性黑色素瘤后，接受达拉非尼加曲美替尼联合治疗，3个月后转移性肿块明显缩小。
研究发现，靶向药物可以让大约50%的相关患者肿瘤明显缩小（Long et al., 2014）。不过，如何长期控制、避免耐药问题仍是挑战。
一个典型例子，34岁的男性患者在确诊BRAF突变阳性黑色素瘤后，接受达拉非尼加曲美替尼联合治疗，3个月后转移性肿块明显缩小。
研究发现，靶向药物可以让大约50%的相关患者肿瘤明显缩小（Long et al., 2014）。不过，如何长期控制、避免耐药问题仍是挑战。
小结： 靶向治疗适合有特定基因变化的患者，需医生检测后选择。
05 免疫疗法：激发自我免疫力量
说起来，免疫疗法有点像让身体的“防卫军队”重新认识癌细胞，再次把它们锁定为攻击目标。其中最有名的是PD-1/PD-L1和CTLA-4抑制剂。
一位57岁女性，黑色素瘤转移到肺部，开始使用PD-1抑制剂纳武利尤单抗，4个月内肿瘤体积减小一半。医学研究显示，免疫检查点抑制剂为不少晚期患者带来了生存希望（Robert et al., 2015）。
一位57岁女性，黑色素瘤转移到肺部，开始使用PD-1抑制剂纳武利尤单抗，4个月内肿瘤体积减小一半。医学研究显示，免疫检查点抑制剂为不少晚期患者带来了生存希望（Robert et al., 2015）。
| 药物 | 适应症 | 不良反应 |
|---|---|---|
| 纳武利尤单抗 | 晚期/转移性黑色素瘤 | 皮疹、乏力等 |
| 伊匹单抗 | 晚期黑色素瘤 | 肠炎、肝炎等 |
注意： 免疫疗法不适合所有人，用药期间要防止免疫副作用的发生。
06 未来展望：新兴疗法与研究方向
近年来，科学家正努力探索更多创新治疗方向，比如肿瘤疫苗、细胞疗法、联合疗法等。尽管效果因人而异，但为那些没有标准方案的患者带来新希望。未来，更智能的个人化治疗——比如依据肿瘤基因特征制定治疗计划，也在逐步推进。
新一代药物正在研发中，乐观估计数年内会有更多类型可供选择。不过，有些疗法效果突出，却价格不菲，使得大众可及性成为一道难题。
从目前研究态势来看，黑色素瘤治疗手段会越来越多元智能。不过，早期发现和规范管理仍是提高生存率的核心关键（Garbe et al., 2020）。
新一代药物正在研发中，乐观估计数年内会有更多类型可供选择。不过，有些疗法效果突出，却价格不菲，使得大众可及性成为一道难题。
从目前研究态势来看，黑色素瘤治疗手段会越来越多元智能。不过，早期发现和规范管理仍是提高生存率的核心关键（Garbe et al., 2020）。
未来： 新技术带来更多选择，但预防和早诊不可或缺。
07 黑色素瘤的预防与生活指导
其实，平时的一些好习惯，对于降低黑色素瘤风险很有帮助。尤其是防晒和日常自我检查，简单易行却很管用。这里用一个表格总结日常实用预防建议👇
| 正面习惯 | 具体做法 | 频率建议 |
|---|---|---|
| 防晒 | SPF30以上防晒霜 + 遮阳帽/衣物 | 户外活动前15分钟，每2小时补涂 |
| 自查皮肤 | 镜子仔细观察全身痣和斑点 | 每月1次，记录变化 |
| 均衡饮食 | 多吃蔬果（西红柿、胡萝卜）、深绿色蔬菜 | 每餐搭配新鲜蔬果 |
小建议： 如果发现痣突然变大、变色或出血，尽快找专业皮肤科医生咨询。如果家族中有人得过黑色素瘤，更要重视定期筛查。
文献参考
- Garbe, C., Peris, K., Hauschild, A., Saiag, P., Middleton, M., Bastholt, L., ... & Grob, J. J. (2020). Diagnosis and treatment of melanoma. European consensus-based interdisciplinary guideline–Update 2020. European Journal of Cancer, 126, 141-158.
- Long, G. V., Stroyakovskiy, D., Gogas, H., Levchenko, E., De Braud, F., Larkin, J., ... & Schadendorf, D. (2014). Combined BRAF and MEK inhibition versus BRAF inhibition alone in melanoma. New England Journal of Medicine, 371(20), 1877-1888.
- Whiteman, D. C., Green, A. C., & Olsen, C. M. (2016). The growing burden of invasive melanoma: projections of incidence rates and numbers of new cases in six susceptible populations through 2031. Journal of Investigative Dermatology, 136(6), 1161-1171.
- Robert, C., Schachter, J., Long, G. V., Arance, A., Grob, J. J., Mortier, L., ... & Martin-Algarra, S. (2015). Pembrolizumab versus ipilimumab in advanced melanoma. New England Journal of Medicine, 372(26), 2521-2532.
