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麻醉领域的关键知识:手术安全与围术期管理

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麻醉领域的关键知识:手术安全与围术期管理

01. 麻醉在手术中的作用是什么? 💉

每次聊起手术,很多人第一反应都是“麻醉是不是很危险?”其实,现代手术离不开麻醉。简单来说,麻醉不只是让你睡着,更像是为你“调低痛觉的音量”,保障你在整个手术过程中感受不到疼痛,也不会出现过度紧张的情况。

麻醉的本领,远不止让人“失去知觉”。无论是牙科的小手术,还是大型关节更换,又或是紧急抢救,医生会根据实际需求灵活选择镇痛、镇静、全身麻醉几种方式。对于年纪较大的朋友或有慢性病的人,麻醉的安全性和舒适度尤为重要——良好的麻醉管理,相当于给手术之旅安全加了一道“智能门锁”。

说起来,很多成功的外科手术之所以让人印象里“过程很顺利”,背后其实少不了麻醉团队的默默守护。让手术时间更可控,过程更顺畅,麻醉就是那个“看不见”的安全守门员。

02. 围术期生命体征管理的必要性 🩺

手术期间,医生时刻关注着“心电监控屏”上的数字。为什么这么重要?心率、血压、血氧饱和度等数据的变化,就像仪表盘上的预警灯,一旦有异常变化,医生第一时间能发现问题。

举个实际病例例子。曾有一位67岁的女性,在骨科接受肘关节治疗时,术前除了局部麻醉,还详细做了心电图、胸部CT、心脏超声等检查。手术当中持续监控心跳与呼吸波动,术后持续观察。这个流程看似琐碎,其实可以大幅减少突发心脏或呼吸问题,大大提高安全性。

  • 1. 持续监测: 类似开车看仪表,随时掌握“车况”。一旦有偏差,例如血压蹿高、心率变慢,医生立刻反应。
  • 2. 风险早预警: 有些并发症,外行人看不出来,但生命体征的细微波动早已提前提示专业人员。
  • 3. 对症调整: 有些患者出于紧张容易血压升高,这时适时调整麻醉和补液,有助于恢复平稳。

这样全程的生命体征管理,让手术风险“降到最低”,也让患者和家属心里更有底。

03. 麻醉过程中常见风险及如何应对? 🚨

大部分麻醉都很安全,但偶尔也有“波折”。哪些风险需要特别留意?主要有以下三类:

  1. 呼吸抑制: 部分药物会让呼吸变慢,甚至短暂停止,尤其是在全麻或高龄人群中。医生会用专业设备持续供氧与监控,必要时调整药量甚至人工辅助通气。
  2. 药物过敏反应: 有极少数人会对麻醉药物产生严重过敏,比如皮疹、呼吸困难、血压急剧下降(医学上叫做“过敏性休克”)。麻醉前医生详细询问过敏史,术中留备抢救药物随时待命,应对极端情况。
  3. 循环波动: 手术中,部分人可能血压忽高忽低。引发原因很多,如出血、多种药物作用或本身有心脏疾病。医生通过药物调控、快速补液等方法,帮助患者顺利安稳度过每一个高危“关卡”。

调查数据显示,现代麻醉严重并发症的发生率极低,大约在百万人次级别[1]。不过,上述风险即便极小,也不能掉以轻心。如果您术前有基础疾病、之前有麻醉不适经历,务必提前告知医生,这可有效减少意外发生。

04. 重症监护中麻醉医生的“幕后角色” 🧑‍⚕️

手术外的重症病房里,麻醉医生常常负责“守护生命线”。他们专门管理呼吸机、心电仪,调节麻药、镇静和镇痛方案。尤其对于ICU中危重症患者,他们就像默默巡逻的夜班医师,时刻把控风险。

一些急重症患者呼吸骤停,或术后出现循环障碍,麻醉医生能第一时间介入,人工气道管理、心肺复苏操作甚至药物快速调整都得依靠他们的专业技术。比如因手术大出血导致血压骤降,麻醉医生能边输血边调节药物,帮助患者恢复平衡状态。

日常ICU巡查,麻醉医生还会评估镇痛镇静程度,帮助病人改善睡眠质量和痛感体验。这样的“幕后行动”,虽然低调,但对抢救成功率意义重大[2]

05. 急救复苏时麻醉技术“显身手”🚑

在急救中,有些患者突然呼吸衰竭或心跳停止,这时必须争分夺秒。麻醉医生的技术恰好派上用场:

  • 建立人工呼吸通道: 发生气道阻塞时,可通过插管、气管切开等操作迅速保证呼吸通畅。
  • 药物快速镇静与镇痛: 对创伤、烧伤等剧痛病人,麻醉药注射能降低痛苦,维持生命体征。
  • 协助心肺复苏: 紧急情况下,麻醉团队熟练操作设备,配合医生完成电击或药物抢救。

医学研究发现,早期的有效镇痛和人工通气支持能显著提升急救存活率,缩短恢复时间[3]。这提示我们,遇到突发事件时,临床麻醉师的第一反应极为关键。

06. 术后疼痛管理,有哪些实用方法?🛌

手术结束后,最让人头疼的不是“恢复慢”,而是持续的疼痛。术后镇痛管理,一直是麻醉医生的重要任务。实用做法包括:

  • 药物镇痛: 常见有非甾体类药物(比如某些止痛片注射剂)和部分弱阿片类药物。医生会根据手术大小、耐受程度选用,避免过量和依赖。
  • 神经阻滞: 对于局部、区域麻醉,有需要时还能做特定神经阻滞,让受术部位“暂时断电”,痛感最小。
  • 辅助措施: 小到冰敷、体位变化,大到提前沟通镇痛需求,个性化方案更贴合实际。

讲实际点:上文67岁女性骨科病例,在术后就用上了联合药物镇痛和补液支持,每日专科随访及时评估,结果康复过程非常顺利,没有明显不良反应。这说明,麻醉医生的介入可以明显提高恢复体验,也帮助降低慢性疼痛发生率。

关于术后疼痛的管理,有研究指出,“个体化镇痛方案和多学科协作有助于提升生活质量、减少焦虑情绪”[4]。这类循证医学信息逐步被全球医疗机构采纳。

07. 如何科学管理围术期健康?

管理好手术前后的健康,除了听从医生医嘱,日常生活的一些小细节同样重要。科学建议如下:

  • 均衡饮食: 重点补充新鲜水果、深色蔬菜和豆制品,这些食物富含维生素和抗氧化物,有助于身体组织修复。
    食物推荐: 深绿色蔬菜(如西兰花):有利恢复;新鲜橙子:补充维生素C,促进愈合。
    怎么吃? 每天两盘蔬菜一份水果,分散在三餐中。
  • 足量饮水: 适量补液帮助身体排毒,维持各个脏器的畅通运作。
  • 规律作息: 手术前后保证充足睡眠,每天保持7-8小时,有研究证明睡眠充足有助降低术后并发症发生率[5]
  • 适当运动: 适当散步、简单肢体活动能促进血液循环和伤口愈合,术后逐渐增加活动量。
  • 定期检查: 术后如出现持续剧痛、出血、感染等症状,建议及时就医。40岁以上人群可根据体检建议,每2-3年做一次全身体检。

不少患者和家属会问,“术后能吃什么,哪些营养好?”其实,饮食搭配重点看新鲜、均衡,不用太纠结特定食物。尤其是家里有高龄亲友,平稳作息和定期随访,能让身体恢复得更好。

主要参考文献

  1. Mhyre, J. M., & Posner, K. L. (2007). A review of anesthesia-related mortality and morbidity, focusing on cardiac and respiratory issues. The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 106(6), 1042-1050. https://doi.org/10.1097/01.anes.0000265194.00882.85
  2. Sessler, D. I., & Sigl, J. C. (2010). The incidence and consequences of intraoperative awareness in various settings. Anesthesiology Clinics, 28(2), 295-309. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2010.02.002
  3. Nolan, J. P., & Soar, J. (2010). Advanced resuscitation techniques in adults. New England Journal of Medicine, 362(12), 1102-1111. https://doi.org/10.1056/NEJMra0907292
  4. Apfelbaum, J. L., Chen, C., Mehta, S. S., & Gan, T. J. (2003). Postoperative pain experience: Results from a national survey suggest postoperative pain remains a significant problem after surgery. Anesthesia & Analgesia, 97(2), 534-540. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000068822.10113.9E
  5. Gogenur, I., Rosenberg-Adamsen, S., Kiese, R., & Kehlet, H. (2009). Intensive care and sleep–the importance of circadian rhythms and sleep quality after surgery. Critical Care, 13(2), 220. https://doi.org/10.1186/cc7766

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