很多胃癌患者在听说手术要“全麻”时，心里会出现不少顾虑。其实，胃癌患者的身体和术前准备与其他手术患者有所不同：长期胃口差、体重减轻、乏力，还有些人合并贫血、电解质紊乱，这些问题都会对麻醉造成影响。
一位63岁的男性胃癌患者，因为反复呕吐导致电解质失衡，给麻醉操作增添了不小难度。手术中，他的循环情况比健康人更容易波动，多亏及时调整麻醉方案，风险才得以控制。

• 贫血：不少胃癌患者因慢性失血、营养缺乏导致血红蛋白低。这种情况下，身体对手术和麻醉应激的耐受力下降，术中更容易出现低氧和循环不稳。 (比如一位72岁的女性胃癌患者，术前大便隐血阳性，血色素只有85g/L，手术麻醉时需特别警惕心脏负担加重。)
• 营养不良：长期进食困难、消化吸收受影响，很容易出现低蛋白、低钾等问题，会使麻醉药物在体内代谢速度变慢，增加药物副作用。
• 电解质紊乱：反复呕吐或胃梗阻患者极易发生血钾、血钠异常，这会直接引发术中心律失常、抽搐和其他突发状态。
• 年龄偏大或合并慢病：高血压、糖尿病或心肺功能偏弱，使得麻醉耐受性下降，还容易诱发并发症。

匹配每位患者的身体状况，需要精准、细致的术前麻醉评估。
具体包括以下几个主要环节：

• 心肺功能检查：通常会做心电图、心脏彩超及呼吸系统的相关功能检测，评估能否耐受麻醉和手术。
• 营养及内环境评估：主要关注蛋白水平、电解质、肝肾功能，必要时纠正异常，减少术后恢复障碍。
• 药物过敏与既往史：如果对麻醉药物有不良反应，需提前告知医生，例如对异氟烷、丙泊酚等药品过敏的患者。
• 全身疾病分析: 比如高血压或心脏病，要在术前优化用药方案，麻醉用药要做特殊调整。

手术台上的变化有时让人猝不及防，尤其是在几个关键环节。

• 气管插管时：进入全麻状态后，插管可能会引起呕吐、误吸，或者心跳异常。医生要快速、准确地插管，并持续监控氧饱和度。
• 气腹建立阶段：腹腔镜胃癌手术需充气，这会突然升高腹压，影响呼吸和血液回流。麻醉医生需实时调整呼吸机参数，防止心跳减慢或血压骤降。
• 体位调整：某些步骤需要剧烈体位变化，比如头高脚低或侧卧，这将影响循环和呼吸。医生会及时评估每一步的生理影响，并确保监护设备完善。

胃癌手术后的48小时，是并发症最容易发生的时期。有些人会经历这些麻醉相关问题：

• 恶心、呕吐：大约三成患者术后会有恶心感，有些人伴有持续呕吐，主要是麻醉药物作用于中枢神经引起的。
• 呼吸抑制：个别患者体内麻醉药物代谢慢，术后出现呼吸变浅或间歇暂停，需要持续监护和有经验的护理。
• 疼痛控制问题：术后镇痛用药容易带来便秘、头晕，影响康复。
• 精神状态变化：有些患者一过性迷糊、焦虑或者躁动，需要家属和护理人员柔和应对，逐步恢复。

麻醉不仅仅是医生的事情，患者和家属的配合也很关键。其实，从术前准备到术后康复，很多做法都很简单，也非常实用。