要说什么手术前会让医生格外小心，肾肿瘤手术肯定排得上号。很多人没想过，肾脏不光管“排水”，还是药物代谢的主要“工厂”。肾功能异常时，不少麻醉药就像堵在路上的快递，没地方送出去。数据显示，大约30%的肾肿瘤患者在手术前就已经存在不同程度的肾功能异常，这意味着误用或多用某些药，后果可能不是一般地麻烦。

手术时，一旦麻醉药物在体内积聚，不止对肾脏，心脏、脑子这些“关键零件”也可能跟着出故障。所以，麻醉方案的制定和监控，几乎每一步都在平衡风险和安全，一点儿都马虎不得。对医生来说，这种手术就像走细绳，既要稳住病人的状态，还得给剩下的肾脏留下“喘息的空间”。

1. 肾功能评估：手术前，医生会检查血肌酐、尿素氮这些肾功能指标。一位58岁的男患者，平时查体就发现轻度肾功能异常，评估结果直接影响了术中药物选择。有肾脏问题的，麻醉方案要再三斟酌。
2. 心肺功能检测：别小看这个，肾脏和心肺像串联的水管。举个例子，66岁的女性患者既有高血压，又有轻度肺气肿。麻醉评估时必须综合考虑，提前排查心功能负担和呼吸储备能力，这样术中风险才会降低。
3. 凝血状况：肾功能异常容易影响身体的出血和凝血系统。医生在术前会查凝血因子、血小板等。一位40岁的女性患者，术前凝血功能测试值偏低，如果直接常规用药，术中出血量很难控制。

目前主要采用两种麻醉方式：全身麻醉和椎管内麻醉。比较常见的，绝大多数开放和腹腔镜肾肿瘤手术选用全身麻醉，这样能够直接控制呼吸、让手术区完全无痛。而一些特别小的肾部分切除，有些情况可以配合椎管内麻醉，也就是“半身麻醉”。

更进一步，现在不少医院引入了麻醉深度监测，比如脑电双频谱监测（BIS），能实时显示病人的清醒与昏睡程度，大大减少麻醉过量或者不足的风险。医生会根据手术进程和患者反应动态调整，减少可能的并发症。

守护剩下的肾，是麻醉管理的大目标。研究发现，规范麻醉管理能让急性肾损伤风险降低40%。具体怎么操作，通常包括以下4方面措施：

• 1. 避免应用肾毒性药物：医生会根据肾脏代谢能力选用药物，能不用的绝不用，特别像某些肌肉松弛剂或者抗生素，容易增加肾脏负担。如果一定要用，也会减少剂量，或选择新一代不需要肾脏代谢的替代药。
• 2. 维持血流动力学稳定：术中需要保证血压平稳，就像为肾脏输送充足“水流”。这个过程少不了连续血压监控、快速补液、用药精控，减少因血流波动造成的一过性损伤。
• 3. 合理补液管理：补液过多肾脏会压力大，太少又容易缺血。麻醉医生会边监测尿量边动态调整补液，包括微量泵控，防止“水涝”或“干旱”。
• 4. 严格监控尿量变化：及时发现肾脏功能下降的蛛丝马迹，医生会每隔一段时间记录尿量，一旦出现急剧下降就会马上处理。

1. 尿量监测：术后最怕肾功能突然掉线。护士会持续观察小便情况，发现尿量持续下降及时通报，避免隐匿性急性损伤。
2. 疼痛管理：适合的疼痛控制方法可以让患者更快恢复，不过也要防止用药过量。有位72岁的女性患者，术后24小时使用可控镇痛泵，疼痛缓解明显，同时每隔数小时监测一次呼吸频率和血压，效果很好，也没有并发呼吸抑制。
3. 术后体位与活动：肾肿瘤手术后常规要求患者适当平躺、避免侧身或突然起身，这样能减少伤口拉扯和肾脏受压。一般情况下，医生会根据手术方式制订详细体位和下床时间表。

有些关键信息，即使问卷表上没细问，也得主动说出来。比如以下4类，直接影响麻醉安全：

• 过敏史：无论是药物过敏、食物过敏还是化妆品过敏都不能省略，有人小手术全麻时才发现“麻醉药过敏”，出现过敏休克必须立刻抢救。
• 用药史：长期服用降压药、抗凝药、降糖药等，都影响麻醉方案。比如一位60岁的男性肾肿瘤患者，因服用抗凝药导致麻醉方式要临时调整，术前停药、换药全有讲究。
• 合并症情况：糖尿病、心脏病、慢性肾炎、慢阻肺等慢性病必须说清，和麻醉药反应、“清醒”速度都有关系。
• 既往麻醉反应：举个例子，有人之前全身麻醉苏醒慢、经历了严重恶心或不良反应，这些都能帮助医生提前规避风险。

• 均衡饮食维持营养：术前术后进食优质蛋白（如鱼、瘦肉、鸡蛋）、新鲜蔬菜和水果利于恢复。对于喜欢煲汤的中老年人，建议选清淡为主，避免过于油腻。
• 术前按医嘱停用/调整药物：一些慢性病用药，比如降糖药、抗凝药等，医生会告知应否停药或调整剂量，不要自行更改。
• 保持规律作息，减少焦虑：不建议手术前“熬夜查资料”。适度放松，按部就班准备，实际效果往往比“临时抱佛脚”更好。
• 主动配合术后早活动：手术后医生允许下床时要听从指导，适当的身体活动能帮助气体排出、血液循环和防止血栓，别因为害怕疼痛一动不动。