每个人年纪大了，身体像一部用了很多年的旧机器，运转效率会慢慢降低。首先，心脏、血管弹性变弱，血压容易波动；呼吸系统也不如从前那么“能扛”；肝脏、肾脏的解毒、排泄速度减慢。这些变化让医生用药时变得更谨慎，因为药物的作用时间可能会延长，风险相应就增加了。

举个例子，一位78岁的老年男性，平时就有高血压和心脏“小毛病”，一次常规的胆囊手术就因为麻醉后血压下降得过快，差点引发心脏并发症。这说明老年人对麻醉不是“多一分安全感”，而是“高一分警惕”。数据统计，65岁以上患者出现麻醉并发症的几率，是年轻人的2-3倍。不过，严格的管理和有经验的医生可以帮助把风险降低60%左右，所以叫人紧张的同时也带来希望。

• 意识模糊或明显困倦： 如果手术后病人持续打瞌睡、很难叫醒、说话混乱，这不是正常现象。通常麻醉药的药效应该在几个小时内过去，超过这个时间要格外关注。
• 呼吸困难或气短： 麻醉会影响呼吸中枢，恢复后还出现胸闷、喘不上气甚至嘴唇发紫，可能是呼吸系统的并发症。
• 持续剧烈疼痛或伤口异常： 手术部位虽有不适，但若剧烈疼痛控制不住，出血、渗血明显，意味着可能有新的风险。
• 四肢乏力或活动障碍： 一些椎管内麻醉、局麻后偶尔四肢无力，但长时间不能自主活动应及时反馈医护。
• 难以解释的呕吐或胸痛： 麻醉恢复期出现反复呕吐、胸口闷痛，需要尽早排查是否有消化或心脏相关问题。

麻醉科医生在手术前要做哪些重点检查？其实，最关键的就是以下三大方向：

指标	检查内容	关键意义
心肺功能	心电图、胸片、基础氧饱和度、6分钟步行试验等	判断是否能承受麻醉及手术过程中心脏、呼吸变化
肝肾功能	肝功、肾功化验（如ALT、BUN、肌酐）	选择安全剂量及类型，判断药物代谢和排毒能力
认知状态	简单问答、记忆小测、既往精神行为史	筛查术后谵妄或精神状态变差的高风险人群

不同的手术、不同的体质，麻醉方式也得量身定做。简单来讲，常用的有三种，各有优缺点，给大家捋一捋：

• 局部麻醉： 就在手术局部打麻药，适合小面积创伤、短时间操作（例如手指手术），对全身影响最小。如果老人心肺或者肝肾功能比较弱，这往往是首选。
• 椎管内麻醉： 俗称“半麻”，主要用于下肢或腹部手术，一针见效，伤口痛感消失但病人清醒。适合不能耐受全麻的患者，但要防腰部活动障碍。
• 全身麻醉： 需要让人短暂“睡着”，更适合大手术、体位变换要求高的手术，但对循环和呼吸系统影响较大。选择需慎重，医生一般会优先考虑短效、低毒性的药物。

老年人麻醉后的恢复不像年轻人“睡一觉就好”，需要关注的地方不少，尤其前24小时：

• 体位管理： 及时协助病人变换卧姿，防止压疮（褥疮），尤其手脚活动受限时。
• 疼痛控制： 幸运的是，现在医院有标准的“疼痛评分”，可以用比数字分数更直观的表情卡选痛感。疼得厉害，别忍着，和医生说明。
• 早期活动： 能活动时试着坐起、下床、轻微走动，有助于预防血栓和肺部感染。具体该怎么做，护士会指导。
• 进食和水分： 醒来完全清醒、吞咽无碍后，适量补充温水，一点点恢复饮食，忌大口猛喝或猛吃。
• 监测尿量和大便： 及时记录如厕次数、尿量颜色，提前发现肾脏“报警”信号。

帮家人做手术，除了信任医生，家属能做的其实有不少。从术前准备到术后照顾，下面的五点最容易忽略：

1. 遵守术前禁食指导： 医院通常要求手术前6-8小时不能进食，防止麻醉后呕吐呛入气管。
2. 带齐近期用药清单： 老人常有慢性病，手术日前几个常用或长期用药务必全部告知医生，不要自行停药或加药。
3. 基础疾病提前控制： 糖尿病、高血压等，按医嘱管理在稳定范围，术前不能突然停药，也不能随意加量。
4. 协助医生详细了解病史： 有没有过敏、曾经的手术麻醉经历等信息，一点不要漏掉。
5. 术后陪护别操之过急： 有焦虑的家属容易反复催促“赶快醒、赶快吃”，其实慢慢来最安全。帮助老人逐步恢复，反倒容易避免小插曲变大问题。