如果突然肚子痛得厉害，像刀割一样，很多人第一反应是胃出了问题。但有时候，这其实是上消化道穿孔——胃或十二指肠等地方破了个洞，消化液和气体跑到腹腔，这种情况就像管道突然崩裂，家里的水漫了出来，需要立刻修补。当病情发展到这一步，时间每拖延一分钟，风险就会增加许多。手术几乎是唯一的出路。

在紧急手术里，麻醉医生的作用非常关键。除了要让患者“睡着”、不感到疼痛，更重要的是帮助患者维持平稳的呼吸和血压，为手术创造安全条件。很多情况下，在外科医生还没下刀之前，麻醉医生已经先面对到了生命的危急关头。

上消化道穿孔的信号通常很突然。下面这些情况，请千万别拖：

• 突发“刀割样”剧痛，立刻平卧、禁食，切勿大量饮水或服药。
• 呕吐、发冷等症状加重，更要马上叫救护车。

突发穿孔患者入院后，麻醉医生会和外科、急诊等团队一起立即“抢时间”。这时候，抢救顺序非常讲究——

1. 快速补液：因穿孔导致腹腔大量渗出，患者容易脱水血压低，第一步就是静脉补液、纠正电解质紊乱，帮身体迅速恢复循环稳定。
2. 胃肠减压：将胃管插入消化道，把胃里的内容物抽吸出来，减少胃内压力和避免再误吸，降低手术麻醉中的窒息风险。
3. 抗生素用药：快速给予抗生素，是防止腹腔感染扩散的关键措施，为手术赢得时间。

不少人理解手术，关注点都在主刀医生，其实麻醉医生更像“守门人”。手术全程，他们要密集操作和实时监控，下面几招缺一不可——

• 精准用药：依据患者体重、年纪和病情“量身定制”麻醉药和肌肉松弛剂，保证手术时既安全无痛，又能随时唤醒。
• 循环维护：随时调整液体、电解质和血压药物，避免大出血、血压波动等紧急状况发生。
• 误吸预防：穿孔患者胃内容物容易呛入气管，麻醉医生会采用特殊插管方法避免危险。

• 呼吸支持：穿孔手术后短时间内呼吸功能易波动。部分患者因“胃胀气”变得呼吸急促、甚至需短暂上呼吸机。麻醉医生会看呼吸频率、血氧饱和度（氧气水平）来调整措施。
• 镇痛管理：手术影响大，很多人一醒来就喊痛。此时可选“静脉镇痛泵”或“硬膜外镇痛”，实际用法根据医生评估，不建议自己随意加药。
• 并发症观察：术后最常见的风险是感染、肺炎或肠胃功能紊乱。监测指标除了体温、心跳，还要注意伤口渗液和肚子胀否变化。

上消化道穿孔不是完全偶然，多半和以下几大方面有关：

1. 消化性溃疡：长期胃痛、常吃止痛药或长期幽门螺杆菌（胃部细菌）感染，容易发展成胃壁、十二指肠破溃而穿孔。
2. 外伤：车祸、暴力撞击等暴力事件，导致胃肠道直接裂开。如一位23岁的男性在车祸后腹痛，随后送医发现胃已穿孔。
3. 医源性损伤：做胃镜、取异物等操作不慎，也有可能刺破胃肠道壁，形成穿孔。

• 突发上腹部刀割样剧痛+呕吐，立即平卧、禁食，迅速就医。
• 发现剧烈腹痛、腹部僵硬或出现休克症状，宁可虚惊也别硬扛。
• 麻醉医生通常在患者神志不清或昏迷时完成“最后一关”救治，难以预料但能救命。