01 心脏功能不好做手术有多危险？ 💔⛑️

常有人问：我心功能不好，还能手术麻醉吗？其实生活中，有些人明明平时能慢慢散步、做饭，但一听“麻醉”，心里就打鼓。说实话，心功能不全的确让手术风险增加。麻醉类似给身体关掉“自动驾驶”，但心脏原本动力不足，再加一层“压力”，就容易吃不消。

一项临床统计显示，心功能分级为Ⅲ级的患者，术后出现心衰的风险比普通人高出了不少，甚至能达到25%。主要危险不是手术本身，而是术中、术后心脏突然“顶不住”。所以这样的患者，麻醉医生得全程紧盯，事事比别人多想一层。

02 哪些症状提示麻醉风险高？ 🚦

• 1. 夜间阵发性呼吸困难： 半夜或清晨突然喘不过气，需要靠坐起才能缓解。这多见于心功能下降的朋友。比如有位68岁的老人，晚上经常被憋醒，后来手术前查出心脏问题，提醒了医生提前准备防护措施。
• 2. 下肢持续肿胀： 如果小腿、脚踝的肿胀明显、早晚不消，说明液体在体内“堆积”多了，心脏回流压力大。
• 3. 严重乏力、易出汗： 这不是只是天气热引起的虚汗，而是体力差到走路都喘、做家务都累，其实和心泵功能有关。
• 4. 体重短期内增加： 一周重了2-3公斤，排除其他原因，大多和体液潴留有关，也暗示心脏可能撑不住麻醉负担。

03 心脏为何更怕麻醉刺激？ 💉⚡

很多人不知道，麻醉药给身体带来的考验，不仅是让人“睡着”，更是对心脏的一场小冲击。这些药物一部分会让心脏收缩减弱（医学上叫“心肌抑制”），另一部分则让血管扩张，就像水管突然变粗，结果血压掉下来，心脏更得加油泵血。

特别是年纪偏大、心脏已经“带病工作”的患者，就更怕这“夹击”。如果血压控制不及时，心供血减少，几分钟内就能诱发心衰或严重心律失常。也有研究发现，心功能不全患者因为循环代偿能力差，术中心跳稍有变化就容易出问题。

04 术前必做的3项关键检查 🔍📝

• 1. 心脏超声（彩超）： 主要看心脏的泵血功能（左心室射血分数），提前发现室壁运动差的部位。比如一位72岁女士术前查出心脏射血分数只有36%，麻醉医生最终调整了方案，确保术中血流无异常波动。
• 2. B型利钠肽（BNP）检测： 这个血液指标能反映心脏压力，如果BNP超过正常上限，很可能有心衰趋势。对于难以判断的病例，这项检查尤为有帮助。
• 3. 运动耐量测试： 让患者在缓慢步行或骑功率车时，监测心率、血氧变化，评估身体在应对“额外压力”时的反应。耐量低说明麻醉和手术耐受性差。

05 麻醉医生的"保心"方案 🩺🛡️

对于心功能不全患者，麻醉医生不会简单“照方抓药”，而需量身定制方案。一般麻醉以“平稳”为核心。目标导向液体管理，就是像给心脏“精准加油”，既避免供油不足，也防止加多引发“淹水”。
有时还会用到血管活性药物，比如多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等，根据手术期间的心率、血压波动随时调整。

• 动态血流监测： 用先进仪器随时观察心脏“工作量”及循环状态。
• 严格用药顺序： 某些药物如地高辛（常用强心剂），至少术前24小时停用，以避免药效叠加。
• 术中低血压快速处理： 一旦检测到循环指标变化，立即调整药物剂量，保证各器官灌注。

06 术后48小时为何更危险？ ⏲️👀

手术过了麻醉这关，别忙着松口气。数据表明，心功能不全患者最容易在术后48小时内出现“心衰加重”或血压骤降。原因一方面是手术、麻醉消耗了身体储备，另一方面，有时术后输液稍多、疼痛引起应激，都可能让本已脆弱的心脏透不过气。

• 监测尿量： 保证每小时出入量精确，千万不能忽视突然的尿量减少。
• 持续心电、血压监测： 小幅波动即需引起重视，极端变化提示需加药或调整方案。
• 警惕短时间体重激增： 如果术后体重迅速增加，也提示液体潴留过多。

📋 实用提醒&术前小建议

• 🔸 心功能III级患者术后心衰率约25%： 提前评估极为重要，主动告知心衰史。
• 🔸 地高辛停药至少24小时： 不可自己随意调整用药，请遵医嘱按专业方案操作。
• 🔸 术后液体管理要精确到小时： 自己家属也可留意，每小时尿量、体重变化要记好。
• 🔸 麻醉选择权利属于患者： 尽量选择有经验、设备完善的大型医院，有心脏问题别怕“麻烦”多问一句。

行动建议小结 ✨

1. 如果心脏不好，做手术和麻醉前要主动把自己的症状和报告说清楚。
2. 担心风险，不如提前做心脏超声、BNP、运动测试，让麻醉医生提前把控方案。
3. 术后2天家人也要帮忙看尿量、体重、精神状态，有异常第一时间通知医生。