有时候，面对肾结石反复发作，医生会推荐经皮肾镜碎石术（PCNL）。其实，谁都希望手术顺利、没什么大问题。而最核心的幕后保障，就是麻醉团队的管理。有点像是手术路上的“护航员”，但他们的工作细致到每个瞬间。比如，要选择全麻还是椎管内麻醉，还要一直密切关注心率、血压、呼吸频率这些重要信号。合适的麻醉方案，能帮助患者从头到尾稳稳当当地度过整个手术。

如果你有打算做这个手术，不妨多聊聊麻醉方面的问题。麻醉方式不是千篇一律，选择全身麻醉更常见，因为它能很好抑制手术中的不适反应，让医生操作空间大幅提升。

• 1. 俯卧位呼吸有压力
  这种手术往往要让人趴着（俯卧位），时间较长。久趴影响肺部扩张，有的人还容易出现一阵阵“闷气”，尤其是胸腹部偏健壮的人。
  “小李，35岁，体重偏胖，做手术中途一度出现呼吸慢下来，幸亏麻醉医生及时调整通气。” 这个病例说明麻醉师其实要时刻守在生命体征的“雷达”前。
• 2. 灌注液吸收有隐患
  手术时需要不断灌入无菌液体冲洗肾脏，部分液体可能意外被人体吸收。数据显示，大约有15%的患者可能遇到灌注液相关并发症（如水中毒、电解质波动）。一旦吸收过多，会导致头晕、心慌甚至更严重后果。
• 3. 出血风险
  肾脏血管丰富，操作过程中稍有不慎，容易引起大出血。麻醉师需要迅速判断出血量，及时补液、输血，保障循环系统平稳。

术前准备其实和普通人看病有点像，既要排查风险，也有一些独家“小门道”：

1. 术前评估
   • 肾功能：肾功能不好，麻醉用药方案也要跟着变。
   • 凝血功能：出血倾向的人，需要调整抗凝药物或推迟手术。
2. 禁食要求
   • 一般来说，术前6小时要彻底禁食。这样做能减少呕吐、误吸的风险。有朋友以为“喝点水应该没事”，其实哪怕一小口也要提前和医生说明。
3. 预防性抗生素
   • 肾脏属“感染高危区”，所以手术当天常用抗生素打个“预防针”。这样能降低术后感染风险。
4. 药物史沟通
   • 有不少慢性病患者长期服药。术前不要隐瞒药物使用史，有些药会影响麻醉安全性。

• 体温维持：灌注液容易带走体热，长时间手术身体会慢慢转凉。麻醉师通常会用加温毯、保温液体。
• 灌注液吸收监测：手术中反复做电解质检测，防止水中毒、低钠血症。出现头晕、抽搐等信号应快速处理。
• 出血量随时评估：肾脏手术稍有不慎血流如注，术中及时补液或输血，是麻醉团队的必备技能。
• 突发气胸处理：虽然少见，但一旦有气体误入胸腔，可引发呼吸困难甚至窒息。 麻醉师会第一时间判断、协调外科医生处理，包括紧急胸腔穿刺和引流。

手术结束并不等于平安着陆。麻醉苏醒期也藏着不少细节：

• 呼吸管理：苏醒后要等呼吸自然平稳，不能急着起身。有的患者刚醒就感觉一阵胸闷，医护团队会主动帮忙清理呼吸道分泌物，防止窒息。
• 疼痛控制：早些年手术后“忍着疼”，现在医院普遍采用多模式镇痛，帮助患者恢复得更快。
• 并发症早识别：出血、感染、排尿不畅等问题，只有抓早抓小才能把小插曲扼杀在萌芽。

48岁男性，因结石堵塞肾脏，术后2小时内出现小便带血。医护及时评估，补液、对症处理，很快恢复。这再一次说明，术后密切关注尤其重要。

• 高龄患者：老人往往基础疾病多，对麻醉药物敏感。麻醉师会根据实际情况减量用药，强调个体化调整。
  比如：72岁女性，有高血压病史，麻醉医生提前调整镇静药，用药量低于普通剂量，整个苏醒过程也延长观察。
• 肥胖人群：体型偏胖，呼吸道本就不畅，术中出现呼吸压迫机会高。麻醉师会预判麻醉恢复过程滞后。
• 肾功能不全者：药物代谢慢，所有麻醉方案必须“量体裁衣”，特别注意药物选择。
• 合并心肺疾病者：术中风险高，需要提前做好监护，部分患者术前甚至需要请心内科、呼吸科联合评估。

麻醉管理说起来像是一根看不见的安全绳，一头连着医生，一头牵着患者。每一次顺利的PCNL手术，背后其实都有一支细致的麻醉团队。真要说什么是最需要关注的，大概还是那些看似“老生常谈”的小建议。别嫌麻烦，沟通越清楚、准备越扎实，手术路上意外可能性才会大大下降。这些关键点，不仅是知识，也是手术安全感的来源。