设想一下，一个患了重感冒不敢耽搁的朋友，计划着明天做手术。表面看，只是呼吸有些不顺、偶尔咳嗽，但实际上对身体的影响可没那么简单。重症肺炎带来的呼吸负担，本身就让身体像带着沙袋跑步；如果再叠加麻醉药物的抑制作用，很容易让原本还能自如呼吸的肺出现难以恢复的问题。

和普通肺部感染比，重症肺炎往往合并气体交换障碍，让全身各个器官的“氧气供应线”变得紧张。手术时，麻醉药物进一步降低呼吸反应，可能加速恶化。所以，术前的肺部状况往往是麻醉医生最先关注的重点。

• 🩺 持续呼吸困难：不是偶尔喘不上气，而是轻微活动就喘、甚至静息时也憋闷。
• 🌡️ 高热不退：体温反复超过38.5℃，常用退烧药效果差。
• 💧 咳痰明显增多：短时间内痰量激增，尤其是黄绿色脓痰明显。
• 🔄 紫绀：嘴唇、指甲反复发紫，活动后更明显。
• 😴 意识模糊：出现嗜睡、反应变慢，家属往往容易忽略。
• 💨 无力感和心悸：经常感到力不从心，心率比平时快很多。
• 📉 血氧持续下降：手指血氧仪显示持续低于92%。

有一次在门诊遇到一位52岁的男性患者，手术前觉得就是感冒咳嗽。用血氧仪一测，居然才88%。这类信号其实比咳嗽还“扎眼”——等出现才去处理，已经很被动。

手术期间，重症肺炎患者面临不止一个麻烦。主要要警惕这三大复杂情况，每一种都可能让原本平稳的手术变得棘手。

术前检查，并非“走过场”。哪些检查有实际意义？这里列出5项最新指南建议的项目，对手术安全至关重要。

1. 🩸 动脉血气分析：能及时发现缺氧、酸中毒，适合用作呼吸功能变化的“雷达”。
2. 🩻 肺部CT：能明确肺部感染分布和炎症范围，对于重症患者尤其必不可少。
3. 🔬 炎症指标检查（如C反应蛋白、降钙素原）：判断感染活跃程度，有助调节抗生素治疗方案。
4. 🔊 床旁超声评估：实时查看肺部积液和心肺功能，减少影像学检查的延迟。
5. ❤️ 心电图与基础心脏彩超：识别因缺氧诱发的心律改变，为麻醉过程保驾护航。

重症肺炎患者该选什么麻醉方式，需要根据身体状况和手术类型定制。全麻和椎管内麻醉各有侧重，关键要看怎么减少手术风险。

但比选麻醉方式更重要的，是麻醉期间怎么让“肺功能”得到保护。有三点策略非常关键：

• 💨 低潮气量通气： 每次机械通气量不要设定过大（一般6mL/kg），能减少肺部额外压力。
• 🧘‍♂️ 适度PEEP（呼气末正压）： 维持5-8cmH₂O，有助于防止肺泡塌陷。
• 📈 避免高吸氧浓度： 用氧气时注意浓度不宜持续100%，防止氧中毒和肺损伤。

手术后两天，是重症肺炎患者能否顺利康复的“临界窗口”。对应的护理和康复建议，需要医生、护士和患者家属共同参与。

• 🛌 变换体位： 尽量避免长时间仰卧，推荐半坐位或侧卧，帮助肺部分泌物排出。
• 💊 多模式镇痛： 合理搭配镇痛药物，减少咳嗽和呼吸困难带来的不适，促进早期下床活动。
• 🏃‍♂️ 早期康复训练： 术后第二天起，逐步增加肢体活动，如踝泵运动，帮助促进全身血液循环。
• 🧑‍⚕️ ICU连续动态监护： 重点关注血氧、心跳和排尿量变化，出现呼吸频率异常及时反馈医生。