其实，身边不少老人手术前一家人都会反复问麻醉医生：“老人能耐受全麻吗？”这个担心并不多余。随着年纪变大，身体的各项“设备”都在慢慢老化。有时候，家里老人上楼梯会喘，更容易累，这都和心肺功能下降有关。

心脏本身像一台泵，年龄大了以后，供血能力和以前比稍减一点，原本短跑般的反应力慢慢变成散步的节奏。更别说如果平时血压控制得不理想，心衰、节律紊乱等问题悄悄出现，一旦全麻，循环系统就容易“失衡”。再看呼吸系统，肺泡弹性变差，容易不彻底换气。加上肝肾逐渐“退休”，药物代谢慢，下完全麻，药劲褪得比年轻人慢一拍。对于医生来说，这些细微的衰退，却会在手术风险里叠加。

• 慢性病控制不佳： 比如高血压、糖尿病、冠心病反复波动。有一位74岁的男性，术前血糖一直忽高忽低，医生不得不推迟手术，多次调整用药。
• 认知功能障碍： 记忆力变差，甚至出现过短暂神志不清。曾有82岁女性，术前家属反映老人最近说话常常答非所问，这是术后出现谵妄的高风险信号。
• 营养状况差或体质虚弱： 比如因慢性疾病、长时间卧床导致消瘦。71岁的女性股骨骨折患者身高162cm却不到90斤，术后恢复比体质好的人慢很多。
• 肝肾功能异常： 用药容易积蓄，恢复期时间明显拉长。
• 多系统疾病交叉： 有的人同时有心脏、肾脏和呼吸系统问题，彼此叠加，变数增多。

• 术后谵妄：表现为手术过后老人变得胡言乱语、认不清人、甚至情绪烦躁。这多与大脑对麻醉药物敏感度升高、术中缺氧或血流波动有关。常见于80岁以上及原本有记忆力问题的老人。
• 肺部感染：手术麻醉后咳嗽反射降低，肺部通气不好，容易聚集痰液，引发感染。一些长期卧床或有慢阻肺的老人情况更明显。
• 心脑血管意外：全麻下，血压可能波动大。如果老人本身有冠心病、陈旧性脑梗，术中失血或麻醉作用下心脏“短路”风险提升。
• 肾功能波动：术中用药与出血，容易加重肾脏负担，尤其已有慢性肾病的老人更易出问题。

• 心肺功能评估：需要做心电图、心脏超声、胸片等检查；部分老人还需肺功能测试。这样医生能判断是否有隐匿心衰或者慢性肺部问题。
• 基础实验室检查：包括血常规、电解质、肝肾功能、血糖等。年纪越大，合并疾病越多，每一项数值都能带来风险预警。
• 用药史调查：如长期服用降压药、抗凝药等都要如实告知医生。漏报药物，术中容易发生意外。
• 认知与日常能力评估：通过简单问答和日常生活能力测试，及时发现记忆力退化或意识清晰度下降的苗头。

1. 药物细致选择与慢速使用：常选用对肝肾无明显负担、作用时间短的药物（如依托咪酯、丙泊酚），下药速度放慢，过程反复观察反应。这样能减少药物堆积，降低麻醉“过劲儿”副作用。
2. 多模式麻醉与镇痛技术：结合神经阻滞、镇痛泵等多元手段，可减少阿片药物用量。临床数据发现，采用多模式镇痛能让术后谵妄发生几率降低约40%。
3. 强化监测手段：用多参数监护仪，术中持续跟踪心率、血压、呼吸、血氧等，让问题早“冒头”就被发现。
4. 多学科团队合作：麻醉科、外科、内科和护理团队定期“碰头”，共同优化方案。实际工作中，大家会针对每位患者特别制定“专属路线图”。
5. 调整手术时间与环境：优先安排在白天及各项支持条件最充足的时段，术前让患者充分静养，不带感冒或大病初愈带手术。

• 早期下床或被动活动：只要整体情况允许，术后及早协助老人变换体位，防止肺部感染和下肢血栓。刚做完关节手术的房阿姨，医生安排她每天侧卧、轻微抬腿，恢复进度明显快于整天卧床的人。
• 循序渐进的疼痛管理：使用镇痛泵或口服止痛药要遵医嘱，既不能忍痛不管，也别自己随意加量。
• 合理饮食、分次少量：术后几小时或一天内，先喝温水、流质饮食，肠胃有反应再逐步恢复普通餐。
• 认知状态持续观察：如果发生突然的神志混乱或持续语无伦次，需立刻通知医生。术后谵妄常出现于恢复早期，家属的发现能第一时间带来帮助。
• 家属陪护与心理疏导：老人手术后常有焦虑感，亲人在身边鼓励陪伴，能消除不少怕和慌。