肝癌防治指南：从早期识别到科学应对的实用手册
01 肝癌到底分哪几种类型？
在日常的门诊中，常常有患者带着疑问：“肝癌是不是只有一种？”其实，肝癌这个词看似简单，背后却藏着多种不同类型。
简单来说，肝癌主要有两大类：一类是起源于肝脏自身的“原发性肝癌”，里面最常见的是肝细胞癌，占了九成左右；另一类则是从身体其他部位癌症转移过来的“转移性肝癌”。
| 类型 | 常见名称 | 临床特征 |
|---|---|---|
| 原发性肝癌 | 肝细胞癌（HCC） | 多见于有慢性肝炎或肝硬化背景，起病隐匿 |
| 胆管细胞癌 | 常伴黄疸，部分病例较容易出现胰腺区域痛感 | |
| 转移性肝癌 | 继发性肝癌 | 常见于消化道、肺、乳腺等癌症转移，诊断需排查原发病灶 |
🔎 原发性肝癌最典型的“主角”就是肝细胞癌，胆管细胞癌虽然少见，但症状可能更突出。
02 出现这些症状要当心！
- 1. 右上腹部不适或疼痛，长期隐约不舒服时别掉以轻心
- 2. 体重近期持续下降（如半年内莫名减少5公斤以上）
- 3. 乏力，做点小事就容易感到累，与以前有明显变化
- 4. 食欲突然变差，吃不下饭，或很快觉得饱
- 5. 眼白、皮肤发黄，这种情况下主要见于胆管细胞癌或者肝癌晚期
- 6. 腹围变大（腹水），裤腰突然变紧
💡 案例分享：有位48岁的男性，因为感到腹部隐痛一直拖延，后来伴有持续消瘦。经检查发现为肝细胞癌中期。这提醒我们，很多警示信号其实在早期就已经出现。
这些症状出现时，并不意味着一定就是肝癌，但如果以前一直健康，突然出现这种持续又无明确原因的改变，建议尽早就医排查。
尤其是有慢性肝病、乙肝史的朋友，一旦发现这些警示信号，更要警觉。
03 诊断肝癌需要做哪些检查？
肝癌不像体表肿块那样容易用肉眼发现，正规的检查流程可以帮我们更早、准确地捕捉到苗头。一般分为下列三步：
- 1. 血液标志物筛查：最常用的是甲胎蛋白（AFP），AFP升高时要警惕。不过，近一半早期病例AFP正常，因此不能单靠这一项。
- 2. 影像学检查：首先做肝脏超声波，如发现可疑结节，进一步做增强CT或MRI，这两项对肝癌的诊断准确率能达到90%以上。
- 3. 肝穿刺活检：某些难以判断的结节，医生可能建议穿刺取得少量组织，做病理化验，确认细胞类型。
| 检查类型 | 适用时机 | 主要目的 |
|---|---|---|
| AFP血检 | 体检初步筛查 | 发现早期警示，动态监测变化 |
| 超声波 | 有慢性肝病或肝区异常者 | 观察肝内有无异常 |
| 增强CT/MRI | 可疑、复杂病变 | 明确肿瘤部位、形态、大小 |
| 肝穿刺活检 | 诊断存疑时 | 取得肝组织，最终确诊 |
📅 定期筛查对高危人群（如乙肝、肝硬化患者）特别关键，别等出现明显症状才检查。
04 肝癌分期意味着什么？
肝癌分期，决定了后续治疗方案。巴塞罗那分期（BCLC）用得最多，主要根据肿瘤大小、数量、血管受侵、肝功能情况来判断疾病发展程度。
| 分期 | 肿瘤特征 | 肝功能状况 | 临床规划 |
|---|---|---|---|
| 早期（A期） | 单发小肿瘤或2-3个≤3cm结节 | 肝功能较好 | 首选手术切除或消融 |
| 中期（B期） | 多个肿瘤但无血管侵犯 | 多数可耐受治疗 | 介入治疗（如TACE） |
| 晚期（C/D期） | 血管受累、远处转移 | 肝功能受损明显 | 以靶向药、对症支持为主 |
比如，49岁的女性患者被发现肝内2cm单发结节，肝功能尚可，BCLC分期为早期，获得了手术根治的机会。这说明提早分期判断，能极大提升治愈概率。
⏳数据显示，我国肝癌5年生存率仅12%，但早期通过正确分期及时治疗，生存率高达70%。早发现、早分期，意义非常大！
05 治疗方法怎么选？
治疗肝癌这条路，每个人的路径都不一样。有没有机会做手术？需不需要吃药，或做介入？其实，关键看分期、肝功能和个人身体状态。
| 治疗方式 | 适用情况 | 主要优点 |
|---|---|---|
| 手术切除 | 早期单发、备肝充足者 | 根治概率高，恢复快 |
| 肝移植 | 广泛肝脏受损、局部切除不可行 | 适用于严重肝硬化 |
| 局部消融 | 不能耐受手术，肿瘤小 | 创伤小，恢复快 |
| 介入治疗（TACE等） | 无法手术的多发结节 | 减少肿瘤体积，延缓进展 |
| 靶向药物/免疫药物 | 晚期或复发，别的方案无效时 | 延长生存，提高生活质量 |
- 评估肝功能是否良好 🡺 如果良好，优先考虑手术
- 如肝功能减退或肿瘤多发 🡺 考虑介入、消融等局部治疗
- 广泛转移或疗效欠佳 🡺 靶向药或免疫方案
🌱 选择治疗方式时，最好与多学科团队详细沟通，根据具体身体情况制订方案。
06 治疗副作用如何应对？
治疗肝癌，难免会有副作用。比如吃靶向药，部分人脚底手心起水泡；介入治疗后，发烧和乏力也很常见。
下面这份对策表，或许能帮到你：
| 不良反应 | 居家护理建议 |
|---|---|
| 手足综合征（靶向药） | 保持手脚清洁干燥，避免用热水烫洗，可外用保湿霜；发红起泡时暂停强力活动，并需及时反馈医生。 |
| 介入术后发热 | 注重休息，多喝水，一般1-3天自限；高热/寒战严重应及时报告医生。 |
| 消化不适、恶心 | 少量多餐，饮食清淡，必要时配合止吐药物。 |
| 疲劳乏力 | 安排适度活动，不过度劳累，保证午休。 |
💬 患者自我感受变化时，随时与医生沟通，是应对副作用最安全的办法。
07 确诊后生活如何调整？
得到诊断后的生活调整，最现实的目标是稳住肝功能，增强体力。饮食与运动的细节，甚至比药物还重要。
| 状态 | 饮食建议 | 主要关注 |
|---|---|---|
| 肝功能代偿期 | 高蛋白质（如鱼、蛋、瘦肉、豆制品），适量主食，多样蔬菜水果 | 增肌保体力，避免饥饿 |
| 肝功能失代偿期 | 低蛋白饮食，少盐，减少动物性脂肪 | 防止肝性脑病，预防水肿 |
🏃♂️ 运动建议：每日适度步行30分钟，避免剧烈运动或过度疲劳。
🔁 复查频率：治疗期每2-3月复查一次基本指标，疗效稳定后遵医嘱调整。
附录：为什么会得肝癌？（风险因素全解析）
很多肝癌都是在“不知不觉”中发生的。和其他肿瘤相比，肝癌的病因相对明确。
机理剖析：
- 慢性乙肝病毒感染：乙肝病毒反复刺激，破坏肝细胞，诱发癌变。研究显示，乙肝携带者得肝癌的风险高出普通人100倍左右。
- 长期饮酒：酒精代谢生成的有害物质损伤肝细胞，易发展为肝硬化，进一步增加癌变概率。
- 黄曲霉素污染：存放不当的粮食、霉变花生等食物里的黄曲霉素，是公认的强致癌物，直接引发肝细胞DNA变异。
- 遗传因素：家族中有肝癌病例的人风险更高，但比例远低于病毒和毒素因素。
- 年龄、性别：中老年男性发病率更高，可能与激素和暴露风险有关。
🙅 风险因素说明：风险分析着重机制，不涉及如何避免或预防。
预防，能做些什么？（实用建议清单）
说到防肝癌，最有效的不是“远离”，而是建立有益的日常习惯。
- 疫苗接种：孩子和未感染乙肝病毒的成年人建议及时注射乙肝疫苗，是阻断肝癌的根本方法之一。
- 健康饮食：多吃新鲜蔬菜（增强免疫力）、深色水果（如蓝莓有帮助肝细胞修复的营养素）；主食首选大米、小麦，避免霉变存放。
- 充足蛋白：鱼类、蛋类、豆制品都能促进肝细胞再生，建议每餐都适量摄入。
- 适量饮水：保证每日1500-2000毫升淡水有助于肝脏代谢毒素。
- 规律体检：高危人群（如乙肝携带者或肝硬化患者）每半年一次超声和AFP检测。
- 选择正规医疗机构：体检与治疗应优先选择有实力的肝病中心或三甲医院。
📝 这些正面的措施，都能切实减少肝癌发生的概率。不过，预防和治疗一样，需要长期坚持。
