很多人觉得抽烟主要是对肺不好，其实手术麻醉时，吸烟还会让身体出现一连串不太容易察觉的变化。最常见的，就是气道变得敏感——打个比方，本来通气的管道像顺畅的马路，抽烟后小路坑坑洼洼，一点刺激就“堵车”、痉挛。麻醉药物进入体内后，呼吸道比普通人容易痉挛、分泌物变多，醒来时也更容易出现咳嗽、呼吸不畅等问题。

简单来说，吸烟让麻醉师更难让患者“睡得安稳”，也提高了术后感染和心血管事件的概率。调查显示，老烟民在麻醉期间出现肺部并发症（如肺炎、支气管痉挛、气胸）的风险，比不吸烟的人要高出1.5~2倍。

如果是老烟民，光“常规体检”还不够。麻醉医生一般会要求一系列更详细的检查——像肺功能检查、动脉血气分析这些，几乎是必不可少。因为只有深入了解肺活量、气体交换等指标，才能判断你在麻醉和单肺通气时是否“顶得住”。

还会询问长期吸烟带来的呼吸道症状，比如有没有长期咳嗽、偶尔胸闷等，即便平时不明显，也得如实告知医生。举个例子，前不久一位58岁的男性患者，平时觉得自己没什么特别，就是上楼容易气喘，做完肺功能才发现呼吸储备有限，医生据此提前调整了麻醉计划，避免了术中意外。

手术当天，吸烟患者往往比别人更容易遇到点“小插曲”。首先，诱导麻醉时喉头、气管会比普通人敏感许多，甚至只是吸氧、插管的刺激，就可能引起猛烈咳嗽或支气管痉挛。其次，单肺通气期间——这在胸外科手术极常见——一边的肺没有气体流通，吸烟人群更容易发生血氧下降。

刚从麻醉中醒来的吸烟者，有时会经历一段“艰难”期，比如呼吸气道分泌物多，不容易咳出来。一些朋友术后一觉醒来觉得喘不过气、胸口憋闷，这和术前吸烟造成的纤毛清除功能低、肺部通气受限有关。

以一位62岁女性患者为例，她术后第1天咳嗽频繁，X光提示有部分肺不张，经过医生安排的物理拍背引流和雾化吸入，很快缓解了不适。这提醒大家，术后的呼吸道管理，不仅是医生护士的事情，患者本人的主动配合同样关键。

有没有办法帮自己减少手术期间和麻醉相关的风险？其实，答案在“改变”二字。首先，提前戒烟是最有效的选择。研究发现，术前至少停止吸烟2~4周，肺功能和黏膜自净能力都会有明显改善。其次，术前一段时间可以做些简单的呼吸训练，比如吹气球或者深呼吸操，能让肺部变得更“健壮”。

有朋友可能担心，短时间内无法彻底戒烟，是否就一定风险特别大？其实，个体方案非常重要。如果实在不能马上戒掉，术前至少减少吸烟量，告知医生实际情况。医生会根据实际评估——比如加强气道湿化、术中加用支气管扩张剂、更密切的监护——用专业手段减少意外发生。

比如有患者因长期吸烟导致慢性咳嗽，手术当天医生提前选用了气管雾化和气道扩张药，手术过程顺利，术后没有发生堵痰窒息。这说明及时沟通和病情预告很重要，即便不能“一步到位”地戒烟，也能共同制定“阶段性计划”。