骨质疏松症被称为“沉默的疾病”，因为多数患者在早期通常并无明显症状，直到发生骨折才被发现。伴随骨质疏松的病理性骨折多发于负重骨或压力集中的部位，例如脊椎、髋部和腕部，严重影响老年患者的生活质量和生存率。
现代医学已经明确，骨质疏松不是简单的老化现象，而是骨代谢平衡失调的结果，包括遗传因素、内分泌紊乱、不健康生活方式以及某些药物的使用都可能导致骨质疏松的发生。认知和管理该疾病的必要性随着人口老龄化逐年增加。
骨质疏松如何分类？
骨质疏松根据发病原因和病理生理特点可以分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松主要与年龄增长和器官功能老化相关，尤以绝经后妇女和老年人为高发人群；继发性骨质疏松则与其他潜在疾病或外因有关，例如糖尿病、慢性肾病或药物使用不当。
从疾病表现角度来看，骨质疏松可以进一步细化为无症状型和症状型两类。无症状型在疾病早期并不表现为明显症状，而一些患者可能仅因骨密度筛查而发现疾病；症状型骨质疏松患者常因疼痛、身高缩短或易于骨折而就医。
临床上，医师通常以骨密度检测的T值作为判断依据，根据世界卫生组织（WHO）的标准，将骨质疏松分为正常骨密度、骨量减少、骨质疏松及重度骨质疏松四级。此分级方法不仅有助于早期诊断，也为治疗方案的选择和效果评估提供依据。
患者的病史和详细体检也是分类的重要依据。例如病理性骨折患者通常表现为较小的创伤就可能引发骨折，透过影像学检查和实验室检测，医生能够区分骨质疏松所致的脆性骨折与外伤性骨折。
如何精准诊断骨质疏松？
骨质疏松的诊断主要依赖于骨密度检测，双能X线骨密度仪（DXA）是目前公认的金标准，用于测量髋部和腰椎的骨密度，并通过T值（与年轻成人峰值骨密度的标准差）来评估骨质状况。T值≤-2.5被诊断为骨质疏松。
实验室检查同样是诊断中的辅助手段，血清钙、磷、维生素D水平以及骨代谢标志物（如β-CTX、P1NP）都可以为骨质疏松的诊断和监测提供参考。此外，对于怀疑继发性骨质疏松的患者，应进一步检测甲状旁腺激素（PTH）、甲状腺功能、性激素水平，以及排除慢性疾病如骨髓瘤的可能性。
影像学检查对已经发生病理性骨折的患者尤为重要，普通X线片可用于观察骨折部位和骨结构退化的程度，而磁共振成像（MRI）能够更深入地评估软组织受累及骨髓病变。此外，CT扫描在测量骨小梁结构退化方面也有重要应用。
多学科协作也是诊断的重要环节，尤其是涉及到复杂的继发性骨质疏松时，内分泌科、风湿免疫科、神经科和骨科等不同专业的协作能够确保诊断的全面性和精准性。
骨质疏松的分期与评估
骨质疏松分期基于骨密度评估以及症状表现，通过病理生理和影像学特征可将其分为初期、中期和晚期。在初期，患者虽存在骨密度下降，但多无自觉症状，仅通过筛查发现；中期患者会出现轻微的骨痛或身高减少；晚期患者常伴随病理性骨折或严重的骨变形。
分期的核心是评估骨密度和骨质退化程度，结合骨折风险评估工具（FRAX）可以更好地量化患者未来发生骨折的概率，从而优化治疗策略。
骨质疏松的治疗如何开展？
骨质疏松治疗强调综合性和个体化。药物治疗是核心，主要包括抗骨吸收药物如双膦酸盐和降钙素，以及促骨形成药物如甲状旁腺激素类似物。此外，维生素D和钙补充剂是基础治疗，尤其在老年患者和日晒不足者中显得尤为重要。
手术治疗的适应症包括严重病理性骨折的情况，例如经皮椎体成形术是一种微创选择，帮助缓解疼痛并恢复骨结构稳定性。此外，髋部骨折患者常需接受髋关节置换术。
非药物疗法在降低骨折风险中同样发挥重要作用。定期的抗阻力训练和适度负重运动能够帮助维护骨量和肌肉强度，而营养辅导和戒烟限酒则进一步优化生活方式因素。
治疗中的不良反应怎么办？
骨质疏松药物治疗可能出现一些副作用，例如双膦酸盐可能导致消化系统不适和骨质坏死，甲状旁腺激素类似物的长期使用可能增加恶性肿瘤风险。患者对维生素D或钙补充剂的不耐受也需予以关注，如导致高钙血症者需调整剂量或停药。
针对不良反应的处理方法包括淋巴专科医生随访、血生化定期监测，或通过药物替代和联合治疗来优化疗效与耐受性。例如，对于胃肠道不耐受患者，双膦酸盐可以改为静脉输注制剂。
此外，患者教育在治疗过程中至关重要。医生应充分告知药物可能的副作用、如何预防并发症以及如何正确服药，以提高治疗依从性。
总结
骨质疏松及其病理性骨折的有效管理需要早期筛查、及时诊断、科学分期和规范治疗。治疗过程中的注意事项和个体化管理对改善患者预后和降低随访骨折风险至关重要。
对于患者而言，积极的生活方式调整、维持良好的体重以及定期复查是巩固治疗效果的重要保障。预防比治疗更重要，让我们从源头做好疾病防护，将骨质疏松的危害降到最低。
