本文旨在全面介绍髌骨骨折的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整，帮助读者建立科学的疾病管理观念。
髌骨作为人体最大的籽骨，在膝关节活动中承担着重要的力学传导功能。近年来随着人口老龄化加剧和运动损伤增多，髌骨骨折发病率呈上升趋势。这种特殊部位的骨折不仅影响关节稳定性，更可能造成远期创伤性关节炎等并发症，因此规范的诊疗体系构建尤为重要。
髌骨骨折有哪些分类标准？
现代骨科对髌骨骨折的分类主要基于三维CT重建技术，可精确评估骨折线的走向和骨块移位程度。按骨折形态可分为横断型、粉碎型、垂直型及边缘型，其中横断骨折占临床病例的50%-60%，多由直接撞击或股四头肌强力收缩引发。
AO/OTA分类系统将髌骨骨折细分为34-A至34-C三个亚型。34-A型为关节外骨折，34-B型涉及部分关节面，34-C型则为完全关节内粉碎性骨折。这种分类方法对手术入路选择具有指导价值，例如34-C型常需采用张力带固定联合关节面重建。
从生物力学角度分析，髌骨骨折可分为稳定性与不稳定性两类。稳定性骨折指骨块移位小于2mm且关节面台阶小于1mm，可通过保守治疗获得良好愈合。而不稳定性骨折因存在持续分离趋势，必须通过手术恢复解剖对位。值得注意的是，部分隐匿性骨折在普通X线检查中难以发现，需借助MRI评估软骨损伤情况。
如何精准诊断髌骨骨折？
临床诊断需结合创伤机制与系统查体。典型表现为伤后即刻出现的膝关节肿胀、髌前压痛及主动伸膝功能障碍。专科检查应重点关注髌骨活动度、骨擦感及关节积血征，但需注意避免粗暴操作加重损伤。
影像学检查遵循阶梯式原则：X线正侧位片可显示85%以上的骨折线，切线位片对边缘骨折具有更高敏感性。CT三维重建能清晰呈现骨折块空间关系，尤其适用于粉碎性骨折术前规划。MRI则用于评估半月板损伤、交叉韧带断裂等伴随损伤。
近年来超声检查技术取得突破性进展，高频探头可检测细微骨折线及腱膜连续性。对于开放性骨折或合并血管损伤者，需行血管造影评估血供情况。实验室检查方面，D-二聚体检测有助于早期发现深静脉血栓形成风险。
疾病分期与功能评估体系
急性期（0-72小时）以控制出血和炎症反应为主，此阶段需警惕骨筋膜室综合征。亚急性期（3-14天）重点在于维持骨折端稳定性，通过渐进式康复训练预防关节粘连。重塑期（2-6月）骨痂逐步改建塑形，需加强肌力训练恢复运动功能。
功能评估采用改良Cincinnati评分系统，涵盖疼痛程度、关节活动度、肌力恢复等维度。影像学评估需动态观察骨愈合进程，特别注意关节面平整度与髌股关节匹配度。对于延期愈合病例，骨代谢标志物检测可辅助判断成骨活性。
多模式治疗策略解析
保守治疗适用于无移位或轻度移位骨折，采用长腿石膏固定4-6周。新型可调节支具可兼顾固定与早期活动需求，配合冷热交替疗法能有效缓解肿胀。但需密切随访防止继发移位，每周X线监测至关重要。
手术治疗呈现微创化趋势，关节镜辅助复位技术可将切口缩小至3cm以内。内固定方式选择取决于骨折类型：横断骨折适用张力带钢丝，粉碎性骨折则需联合使用锁定钢板与空心螺钉。近年来3D打印定制接骨板开始应用于复杂病例，实现解剖贴合固定。
并发症防治与康复管理
早期并发症以切口感染和深静脉血栓为主，术中严格无菌操作配合术后预防性抗凝可显著降低发生率。晚期重点关注创伤性关节炎和异位骨化，低剂量放疗联合非甾体抗炎药可有效抑制异常骨化进程。
科学管理髌骨骨折需要医患共同参与，从精准诊断到系统康复的每个环节都直接影响预后。患者应建立正确的疾病认知，在医生指导下循序渐进恢复功能。定期随访评估不仅能及时发现并发症，更能根据恢复情况动态调整治疗方案，最终实现解剖愈合与功能恢复的双重目标。
