骨折作为临床上较为常见的创伤性疾病之一，常由外界暴力或事故引起，涉及骨骼、周边软组织甚至内脏器官的综合损伤。在受伤后，患者需要迅速评估受创程度并采取科学诊疗措施，以提高愈后质量并减少并发症风险。本文将以胫骨和腓骨骨折为案例，为大家展开说明。
本文还特别强调交通事故等高能量损伤场景中多发性骨折的特点，分析常见诱因及后续康复过程中，如何避免二次伤害，并加速患处恢复。
骨折可以如何分类？
骨折分类是明确诊疗计划的重要基础，主要可以从骨折的病因、骨折形态及是否伴随其他损伤等多方面来进行归类。
从病因学角度看，骨折分为外伤性骨折、病理性骨折及劳损性骨折。外伤性骨折是指因直接暴力（如交通事故）、间接暴力（如摔倒）或肌肉牵拉力引起的骨折。病理性骨折则常见于骨肿瘤或骨质疏松等基础疾病患者。
按骨折类型进一步分型，常见分类包括粉碎性骨折、横断性骨折、螺旋形骨折、斜形骨折及嵌插性骨折。这些分型对于手术干预或非手术治疗的选择尤为关键。例如，粉碎性骨折往往需钢板固定，而单纯斜形骨折可以石膏外固定为主。
此外，从有无合并其他损伤来看，单纯骨折和伴随多发性损伤的复合性骨折差异显著。当骨折伴有胸腹部损伤时，还需评估肋骨及腹腔内器官是否受到牵连，这直接影响医疗干预的优先级。
如何诊断骨折，并识别隐匿性损伤？
准确的骨折诊断是治疗的第一步，临床医生会借助病史采集、体格查体和影像学检查全面评估患者损伤范围及严重程度。
从临床症状来看，骨折通常表现为疼痛、肿胀、患肢活动受限及畸形。粉碎性骨折或累及关节结构的复杂骨折甚至会出现异常活动或骨擦感。
具体到胫骨和腓骨骨折，受伤部位常出现明显肢体变形，局部肿胀及青紫瘀斑，部分患者还可能伴随皮肤开放性创口。此外，若伴随周围血管损伤，可能会引起患肢血供不足，表现为皮肤发凉、苍白或静脉充盈延迟，甚至没有足背动脉搏动。
影像学是诊断的核心工具之一。X线检查适合判断骨折部位及分型，而CT可以进一步明确骨折复杂性及碎骨块数量，尤其针对隐匿性骨折或合并多发损伤的患者。此外，MRI更适用于识别软组织和韧带是否有伴随性损伤。
隐匿性损伤如肋骨骨折或腹腔积血需特别留意，其往往在初期CT检查中不易显示，待随访一段时间后才被明确。因此，医生可能会建议患者在医疗机构进行定期复查。
骨折如何分期？愈后如何评估？
骨折的分期及愈后评估对患者的康复计划起指导作用。从专业角度，骨折通常分为急性期、修复期和功能康复期。
急性期指骨折发生及最初两周内，该期间的主要任务是止痛、消肿、防治感染及稳定骨折端。患者通常需卧床休息，避免受伤部位承载任何体重。
修复期约为伤后第3周至第8周，此时骨折断端开始形成软骨痂，并逐渐钙化为硬骨痂。此阶段康复训练逐步增加，例如股四头肌等等长缩紧练习。
功能康复期通常为术后8周到12周内，依照患者恢复进展可调整负重训练，并注重提升关节的活动范围与力量控制，直至能够独立行走或操作肢体活动为止。
愈后评估则需要根据影像学表现确定骨愈合情况，例如X线显示骨痂连续，断端无异常改建，同时患者症状完全缓解，表示愈后良好。
骨折治疗方式详解：手术与非手术的选择
骨折治疗选择手术或非手术需要根据骨折类型、合并损伤种类及全身状况综合评估。
非手术方式适用于简单骨折或患者手术禁忌症明显者。包括石膏外固定及牵引疗法。这种方式的缺点是恢复周期较长，复位精度不如手术。
手术治疗的范围更广，常包括钢板内固定、髓内钉复位及外固定支架等。以粉碎性骨折为例，胫腓骨粉碎严重时，需要通过钢板将骨折块精确复位，并用螺钉固定以维持稳定。
此外，伴随重要器官损伤的患者可优先进行急救手术，例如腹腔积液或内出血需止血及积液引流手术。下肢静脉的血栓风险也需关注，可通过静脉滤器置入来预防。
不良反应应如何处理？
骨折手术治疗可能带来疼痛、感染及血管栓塞等常见不良反应。术后感染需立即予以抗生素控制，并每日更换无菌敷料加强创面护理。
疼痛方面，可以通过疼痛评估表分级处理，并配合心理干预提升患者疼痛耐受力。早期康复训练中，患者可能会感到酸胀或不适，但大多属于正常表现。
静脉血栓是骨折后卧床患者的常见并发症，其早期表现包括患肢肿胀、疼痛及浅表静脉充盈。必要时给予抗凝药物或机械通气治疗。
作为患者和家属，要了解这些不良反应的表现，在术后随访中及时与主治医生沟通，以便采取针对性措施。
总结：骨折患者的科学康复之路
骨折的科学管理贯穿整个诊疗和康复过程，不仅需要医生制定精准的诊疗方案，也需要患者和家属的共同参与。本文全面介绍了骨折分类、诊断、分期及治疗方式，帮助读者掌握科学管理骨折的观念。
其中，早期及时就医、合理应用医疗手段、严谨的术后护理与康复计划均无法忽视。患者还应将营养补充、康复锻炼及合理运动相结合，逐步恢复受损部位的功能与强度。
相信通过科学的诊治和患者对康复的正确态度，骨折后的生活质量会大幅改善，重新获得独立与自由的日常活动能力。
